A morte muda tudo

Neste final de semana, apresentei a monografia que fiz sobre o luto por suicídio.

Para finalizar minha apresentação, escolhi um trecho do texto de Terezinha Máximo, sobrevivente enlutada, que compartilho na íntegra aqui:

"A única certeza que temos na vida é a morte que um dia chegará e a morte muda tudo. Não sabemos, quando onde e como, mas ela virá.  E o assunto morte é tratado como tabu em nossa sociedade. Ninguém quer falar sobre isso e não estamos preparados para morrer e tão pouco para perder alguém.

Confesso que fazia parte deste meio que odiava falar sobre morte, papo chato, triste e dolorido. E quando eu me vi frente a frente com a realidade dura e cruel de perder para sempre alguém que eu amo,  senti o quão eu sou vulnerável e que  não sou nada diante de algo tão grande. 

Já havia perdido algumas pessoas queridas em minha vida, tias, avós, avôs, primos, mas a realidade era outra, sofri com essas perdas, sentia saudades, chorava com lembranças, mas nada comparada com o que vivencio com a morte da minha filha, uma dor sem igual que sou incapaz de descrever.

"Não consigo descrever primeiro porque trata-se de uma  filha e segundo que sua morte foi decorrente de suicídio, pois além da dor da perda ter que lidar com a dúvida se haveria ou não a possibilidade de ter evitado ou tentar descobrir  em que parte eu errei na missão de cuidar e proteger é torturante. E só quem passa ou  passou por algo semelhante consegue imaginar o que estou sentindo.

É muito difícil uma mãe ter que enterrar um filho, não é natural, deveria ser o contrário. Quando me tornei  mãe tive  a esperança de criar meus filhos para uma vida plena e feliz, queria ver a  Marina formada, bem empregada, com uma família, qualquer que fosse a forma de família que ela achasse conveniente e a realizasse, que ela viajasse muito como ela sempre desejou, que vivesse  rodeada de amigos, que eu ficaria com meus cabelos branquinhos e cheias de rugas vendo nossas fotografias e rindo de nossas lembranças, mas infelizmente nada disso irá acontecer a morte levou a Marina cedo demais e desfez os meus sonhos e  mudou tudo.

Todos os dias eu sinto falta do olhar dela, do sorriso, da sua voz, das gargalhadas que ela dava e a alegria que ela transmitia. Sinto falta de nossas conversas, do seu perfume,  de seu abraço, dos  nossos cafés, de nossas trocas de experiências, eu contando minhas histórias ela contando as dela, rindo das besteiras e  da minha demora  em acompanhar alguns assuntos.

A morte muda tudo, agora eu não sou a mesma pessoa de antes. Outro dia li que a morte é um buraco e que depois que perdemos alguém querido, passamos a ser carregadores de ausências.  Sim, passei a viver com um buraco. Não me tornei uma pessoa amarga, mas passei  a ver o  mundo de uma forma diferente, de repente tudo ficou cinza, não há mais cor, parece que fiquei na escuridão.

Mas estou aprendendo que  o tempo do luto cada um tem o seu e o luto por  suicídio é mais complicado e  ele deve e precisa ser vivenciado e acolhido para que se possa aos poucos encontrar uma nova forma de enxergar as cores e  a luz que outrora se via".

- Terezinha Máximo

https://nomoblidis.com.br/a-morte-muda-tudo/

Dez lições que aprendi ao estudar o comportamento suicida

1.    Existe uma lógica para o comportamento suicida.

As pessoas muitas vezes ficam perplexas com os suicídios, especialmente quando os indivíduos parecem ter tido muito o que viver, como parecia ser o caso de Bourdain e Spade. Minha experiência é que, quando você conhece profundamente as pessoas de forma terapêutica, percebe que, na verdade, o suicídio não é um ato louco e irracional. Pelo contrário, é um ato sobre o qual parecem ser boas razões, pelo menos na época. A chave para entender como isso acontece é perceber que as pessoas têm “estados de self” muito diferentes. Quase todos podem se relacionar com isso em algum grau. Pense em quando você está de ótimo humor. Agora pense em quando você está com um humor ruim e miserável. O próprio eu, o mundo e o futuro parecem muito diferentes, dependendo do humor de cada um.                

                           

2. Comportamento suicida geralmente é motivado a escapar de uma profunda “dor emocional”, que geralmente se origina de uma espiral  depressiva intrapsíquica.

“Psychache” foi um termo criado por Edwin Shneidman para descrever a dor profunda e insuportável que faz com que muitos se envolvam em experiências de comportamento suicida. O que causa essa dor? Normalmente, uma interseção de três coisas: 1) circunstâncias difíceis, resultando em grande estresse ou trauma; 2) um temperamento neurótico ou sensível; e 3) um "narrador" interno que odeia e ataca os sentimentos negativos. Juntos, esses elementos resultam em uma espiral horrível ou um loop depressivo. Por exemplo, a pessoa perde o emprego ou um ente querido. Então eles são inundados com sentimentos negativos que eles primeiro tentam evitar, porque eles odeiam os sentimentos e têm medo de serem dominados por eles, e ficam envergonhados ou envergonhados por eles (escondendo-os dos outros). Então, eles tentam persuadir-se e persuadir-se a fazer qualquer coisa que lhes permita não sentir os sentimentos. Mas eventualmente os sentimentos pressionam sua psique, que é experimentada como intolerável. Essa narração de que os sentimentos são horríveis e intoleráveis ​​apenas alimenta os sentimentos negativos, elevando-os e criando um círculo deprimente e depressivo para baixo em um inferno particular.

3. Existem “modos” suicidas que ativam uma “tríade negativa” central.

Embora não seja uma característica bem conhecida de sua teoria cognitiva, Beck caracterizou os diferentes estados de self que descrevi acima em termos de “modos”. Um modo era uma mentalidade particular que incluía metas, esquemas perceptuais, esquemas emocionais e roteiros narrativos. . Estes podem estar latentes a maior parte do tempo e, em seguida, são ativados por um acionador. Muitas pessoas que vi seriam “boas”, ou pelo menos não suicidas, a maior parte do tempo. E então um estressor iria bater, e o modo se tornaria ativado. Enquanto em um modo suicida, eles exibem o que eu vim a chamar de “fundamentalismo de tríades negativas”. A tríade negativa foi o termo de Beck para pensamentos negativos sobre o self, o mundo e o futuro. O que quero dizer com o fundamentalismo tríade negativo é que as pessoas no modo suicida teriam crenças negativas rígidas e absolutas nesses domínios que não teriam em outras ocasiões.

4. Os modos suicidas resultam em “ocultadores”; as pessoas suicidas muitas vezes só podem ver a dor do presente.

O modo suicida é um lugar emocional intenso e brutal. Quando os indivíduos são sobrecarregados pela psique, a única coisa direta e real é a própria dor. O futuro é difuso e escuro. As únicas lembranças de que eles têm acesso imediato são outras vezes em que estavam no modo, e assim isso se torna seu mundo no total. Por causa disso, as pessoas não são boas solucionadoras de problemas e não pensam de maneira flexível ou adaptativa quando estão neste lugar. Em vez disso, são muitas vezes rígidos e absolutos em seu pensamento sobre a dor, e a única solução que parece clara é escapar pelo suicídio.

5. Isolamento, vergonha e uma divisão público-privada estão frequentemente presentes. A dor não é apenas intolerável, mas também é experimentada secundariamente como vergonhosa. Para complicar o problema, normalmente as pessoas que têm feridas profundas que resultam em psique também são solitárias e isoladas e não têm o tipo de relacionamentos íntimos, seguros e íntimos que permitem que esses tipos de sentimentos sejam processados. Então, sentindo vergonha e isolado para começar, e aterrorizados por sobrecarregar os outros e serem julgados como “loucos”, “fracos” ou “tóxicos”, eles escondem sua dor dos outros. Isto é agravado pelo fato de que a dor experiencial central é geralmente, em sua raiz, alguma forma de baixo valor relacional - isto é, não se sentir conhecido e valorizado por si mesmo ou por outros importantes de uma maneira nutritiva. Tudo isso significa que muitas pessoas que lidam com a escuridão suicida “dividem” sua dor particular de sua aparência pública e exterior, e apenas se sentem mais isoladas ou alienadas ao fazê-lo. Esse sentimento persistirá mesmo que, de uma perspectiva objetiva e externa, o indivíduo pareça ser valorizado.

 Portanto, há uma lógica a ser seguida. Agora, vamos voltar às cinco principais lições que aprendi sobre tratamento para reduzir o comportamento suicida.

6. O comportamento suicida pode ser direcionado diretamente.

Em contraste direto com o apelo de 2013 do diretor do NIMH, Thomas Insel, de pensar em problemas psiquiátricos como doenças cerebrais, consideramos o comportamento suicida como um comportamento mental que era mal-adaptativo. Isto é, embora fosse obviamente profundamente problemático, havia, de fato, uma lógica baseada nos processos psicossociais razoavelmente padronizados descritos acima. Claro, sabíamos que os estados depressivos mudavam a função cerebral. Mas também adormece e se apaixona - claramente, essas doenças não são do cérebro; eles simplesmente representam a lógica do cérebro como um sistema de investimento comportamental. Sob essa luz, os deslocamentos depressivos foram concebidos como estados de paralisação psicossocial, que emergiram porque o indivíduo percebeu sua situação como sem esperança e eles mesmos como desamparados e foram apanhados em viciosos laços intrapsíquicos. A chave era entender a lógica psicológica e ajustar os padrões comportamentais e contingências de acordo. Dito isto, nós certamente às vezes encorajamos as pessoas a tomarem medicamentos antidepressivos, uma vez que estes demonstraram reduzir os sintomas depressivos. Mas eles não curam uma doença cerebral depressiva, ao contrário, evitam sentimentos negativos intensos. (Nota: Eu considero Bipolar I e Esquizofrenia como justificadamente conceituadas como doenças mentais.)

7. O tratamento requer presença e envolvimento por parte do terapeuta.

Como terapeutas, precisávamos entrar no espaço do indivíduo. Tivemos que entrar em contato com a sensação sentida de isolamento e desespero, e precisávamos testemunhar sua dor de uma maneira autêntica e empática. Os pacientes precisavam saber que estavam profundamente unidos por outro ser humano que podia ver e se importar com a dor. O aconselhamento superficial sem profunda empatia era geralmente inútil e prontamente descartado. Isso faz sentido, já que o sentimento dos pacientes é que ninguém consegue entender sua dor. (A propósito, isso pode ser brutal e duro com os terapeutas. Eu ainda experimento o que pode ser chamado de "trauma vicário" de entrar no mundo de muitas pessoas feridas e desesperadas, que muitas vezes, muito compreensivelmente, não vêem saída.)

8. . Uma compreensão compartilhada tanto do comportamento suicida quanto da situação em que a pessoa está é fundamental.

Aprendi que as chaves para iniciar um tratamento eficaz eram uma avaliação minuciosa com foco na compreensão da lógica do comportamento suicida que era compartilhado com o paciente. Se, como era frequentemente o caso, o comportamento suicida era uma solução para escapar da psique, bem, então precisávamos entender de onde isso veio em detalhes ricos. O paciente era o especialista nos detalhes de sua história e nos principais momentos de sua história que definiam essa dor. Eu era o especialista nos domínios de sua psique e no ciclo de feedback entre sentimentos e narração e isolamento social, e como sua história pode estar impactando-os hoje. Juntos, construiríamos uma imagem clara de ambos e da função do comportamento suicida.

9. As pessoas podem elevar o embasamento do sofrimento aprendendo estratégias para causar um curto-circuito no circuito depressivo.

Buda percebeu há 2500 anos que o sofrimento era uma função da dor, juntamente com uma atitude de resistência e um desejo de evitar ou escapar. O ódio da dor e, em seguida, o ódio do ego por não ser capaz de lidar com a dor e, em seguida, o ódio de não ser capaz de escapar da dor leva o indivíduo para o abismo do inferno. Embora não possamos controlar nossos sentimentos diretamente, podemos, com treinamento, aprender a controlar nossas reações aos sentimentos. Podemos aprender a estar presentes, podemos aprender a alcançar, podemos aprender a tolerar a aflição, podemos aprender a falar de forma diferente para nós mesmos, podemos aprender a falar de forma diferente para os outros. Todas essas coisas podem causar um curto-circuito no circuito depressivo e, como diríamos, colocar um “porão” na miséria que poderíamos aprender a levantar. Note que essa metáfora significa que as pessoas ainda terão um porão de dor e ainda assim se encontrarão lidando com uma dor profunda por algum tempo. A dor psíquica não é eliminada - de fato, a dor psíquica, como a dor física, é uma parte inevitável da vida, especialmente para aqueles que são ricos em traços de neuroticismo com longas histórias de depressão. Mas, com treinamento e estratégias e técnicas eficazes que são praticadas, elas podem ser contidas e reduzidas.

10. Aceitação, integração e conexão são fundamentais para a cura a longo prazo.

Embora eu não tivesse a linguagem para isso na época, eu essencialmente fui guiado em meu trabalho com as tentativas de suicídio pelo que agora chamo de princípios do CALM MO. Ou seja, encontrei indivíduos que tinham psiques fragmentadas, cujo narrador e estratégias de enfrentamento eram geralmente orientados para escapar, evitar e esconder dos outros. Isso os deixou vacilando entre agir como se tudo estivesse bem e mergulhar em ataques profundos de desespero. O que era necessário era uma abordagem diferente. Precisávamos ajudar o indivíduo a desenvolver uma perspectiva de observador meta-narrativa (ou meta-cognitiva) (o MO) que pudesse começar a ver todas as partes do humor e estados de self do indivíduo. E precisamos tentar integrar e conectar essas partes, para que elas não sejam tão disparatadas e fragmentadas. E precisávamos conectar o indivíduo com outras pessoas que poderiam ajudar a processar os sentimentos de solidão, isolamento e vergonha.

Três outras descobertas principais

Aqui estão outras lições importantes:

- A população de pessoas que tentaram o suicídio tinha perfis de sintomas muito mais intensos em 2000 do que nos anos 1970, e era muito mais provável que fizessem tentativas subsequentes.

- Uma história de múltiplas tentativas de suicídio é um marcador importante para a psicopatologia e as tentativas subsequentes. É um marcador muito mais fácil e melhor do que um diagnóstico de transtorno de personalidade borderline.

- Os problemas enfrentados pelas pessoas que entraram no estudo eram generalizados e o DSM Diagnostic System não estava à altura da tarefa.

O comportamento suicida é subfinanciado e não é discutido o suficiente. Se as tragédias recentes aumentarem de forma produtiva as nossas discussões sobre este tema difícil, então pelo menos estas perdas trágicas podem resultar em algumas consequências positivas para os outros que estão sofrendo.

Texto original em: https://www.psychologytoday.com/ca/blog/theory-knowledge/201806/10-lessons-i-learned-studying-suicidal-behavior

Camus, em uma frase citada em 09 a cada 10 textos sobre suicídio, disse que este era o único problema filosófico verdadeiramente sério. Fernando Rey Puentes fez uma coletânea com textos filosóficos com argumentos contra e a favor da morte autoprovocada. 

« [...] mais importante que analisar simplesmente a relevância estatística desse fenômeno, é necessário considerar com a seriedade e o cuidado devidos os indivíduos concretos, homens e mulheres, jovens e velhos que tiraram, tiram ou tentam tirar suas vidas, bem como seus familiares e amigos que diante desse fato ficam perplexos e seriamente abalados » (p. 12). 

« Sócrates afirma que ‘os homens estão em uma espécie de prisão e que não devem nem se liberar nem se evadir da mesma » (p. 18). 

Para Sêneca, “querer viver a qualquer custo somente para suportar a dor seria, aos seus olhos, tão estúpido quanto seria sinal de fraqueza e covardia querer fugir da dor. Apenas no caso em que essa enfermidade impossibilitasse a alguém o uso correto de sua razão, só aí efetivamente se poderia deliberar morrer » (p. 25). 

« Esse ato é julgado pecaminoso por Tomás de Aquino, pois por meio dele atente-se de modo injusto contra si mesmo, contra a sociedade e contra Deus » (p. 30). 

« O suicida tampouco pode prejudicar a sociedade, de acordo com Hume, pois ao resolver deixá-la, ele apenas elimina a possibilidade de poder vir a fazer um bem para ela, mas não chega a prejudicá-la. [...] Por fim, argumenta Hume, o suicídio não pode ser visto como um dano a si mesmo, pois ninguém deixa a vida quando esta vale a pena ser mantida. Logo, ao resolver dela se apartar, o suicida decide que só devemos viver felizes, não infelizes » (p. 35). 

Para Farias Brito, « ao reconhecer a dor como elemento integrante da própria vida [...], a verdadeira resposta dos homens não pode ser meramente a de querer fugir da dor pelo suicídio, mas sim a de suportá-la e, ainda, a de aprender com ela » (p. 39). 

« Refletir sobre o suicídio nos faz pensar na vida, na liberdade e na hierarquia de valores que adotamos em nossa existência » (p. 49). 

Grupos de apoio a pais que perderam filhos ajudam a lidar com a dor

Em Santos existem três grupos, dois deles voltados a enlutados de suicídio

Lá está você vivendo sua vida e, de repente, ela chega sem avisar. Ela não leva em conta seus sentimentos, faz pouco dos seus projetos e mostra que você não tem controle sobre nada e nem ninguém. Falar sobre morte é um tabu para 73% dos brasileiros, é o que mostrou uma pesquisa inédita encomendada pelo Sindicato dos Cemitérios e Crematórios Particulares do Brasil (Sincep), em setembro de 2018. Oitenta e dois por cento dos entrevistados acham que não há nada mais sofrido do que a dor da perda de alguém. 

Embora não seja possível comparar e nem mensurar a dor de pessoas que tenham perdido alguém amado, é comum escutar que o sofrimento é maior quando se trata de um filho. "Não é o curso natural da vida", dizem.

A psicóloga Juliana Matias, de 36 anos, conviveu com essa dor quando seu primogênito Henrique faleceu em 2013, oito dias após o nascimento. “Senti uma tristeza profunda, um vazio imenso. Mas também senti muito amor e gratidão por ser a mãe dele”, conta.

Para lidar com o trauma, Juliana passou a ler muito sobre luto e decidiu fazer terapia. “O enlutado vai sentir a perda até o fim da vida, mas acredito que falar sobre isso minimiza a dor”. E foi para oferecer um espaço às pessoas que também perderam seus filhos, independentemente de como isso ocorreu e da idade que tinham, que em 2017, ela criou junto a outros voluntários, o Grupo Lado a Lado, que promove encontros gratuitos sempre no último sábado do mês, das 10h às 12h, no Estúdio Lobo, na Vila Mathias, em Santos.

As reuniões costumam receber de cinco a dez pessoas, além de Juliana e de outras duas psicólogas com experiência no assunto. “Tem gente que não quer falar, só quer participar e estar junto de quem partilha da mesma dor e tudo bem. É um espaço sem julgamentos. O enlutado pode chorar, rir, colocar para fora suas angústias e falar o que vem à mente. O mais importante é que as pessoas saibam que existe um lugar em que possam buscar apoio”, observa.

A aposentada Cristina Miguel, 63 anos, é uma das mães que frequenta o grupo desde que ele foi criado. “Minha única filha se suicidou em 2013, aos 23 anos. Os encontros me ajudam a falar sobre minha saudade, porque nós, mães que perdemos um filho, seja por qualquer motivo, ainda mais por suicídio, ficamos muito isoladas. Os amigos desapareceram, assim como muitos familiares, então temos umas às outras”, desabafa.

Cristina também participa de um outro grupo de apoio, mas voltado a pais enlutados sobreviventes do suicídio. Juntamente ao oficial de justiça Ivo Oliveira, que em 2014 perdeu a filha de 18 anos, coordena o Luta em Luto, que também acolhe pessoas que convivem com pensamentos suicidas ou que já tentaram tirar a própria vida.

As reuniões ocorrem na primeira segunda-feira de cada mês, das 19h às 21h, na Subsede do Sindicato dos Trabalhadores do Judiciário Federal no Estado de São Paulo (Sintrajud), na Vila Belmiro, em Santos.

Ivo também participa de encontros do Centro de Valorização da Vida (CVV), em São Paulo e do Instituto Vita Alere, que promove reuniões em Santos sempre na terceira segunda-feira do mês, das 18h às 20h, no bairro da Encruzilhada.

"Fora dos grupos somos julgados a todo instante. As pessoas perguntam como não percebemos que o familiar estava precisando de ajuda. Lembro que no começo, antes de ir para as reuniões do CVV, eu passava em frente a um viaduto e pensava em encerrar aquela agonia. Mas na volta eu não tinha essa sensação, estava fortalecido. Os grupos são uma forma que encontrei de viver melhor, dando significado à minha vida e à morte da minha filha”, constata Ivo.

Luciana Cescon, psicóloga voluntária responsável por trazer o Vita Alere para Santos em 2017 – o Instituto, fundado em 2013, também atua em São Paulo e no Rio de Janeiro – esclarece a principal diferença entre os grupos e a terapia individual. “Ouvir e acolher o outro ajuda também a se ouvir e a se acolher”.

Luto precisa ser vivido

Angélica Gawendo, psicóloga e professora universitária pós-graduada em Perdas e Lutos, acredita que o luto no mundo atual é um tabu pelo fato de a tristeza e o sofrimento serem vistos como coisas totalmente indesejáveis.

“É claro que o sofrimento não é gostoso, mas pode não ser ruim e nos fazer crescer. O luto é a dor pela perda de alguém que amamos, que tivemos a felicidade de ter na vida por algum tempo. Leva um tempo para a dor se transformar em saudade, só que hoje temos pressa. O luto precisa ser vivido e compreendido”, analisa.

Os grupos de apoio são muito mais procurados por mulheres do que homens, o que mostra que o machismo também influencia na questão. “Embora esteja mudando aos poucos, culturalmente o homem é menos incentivado a demonstrar seus sentimentos”, observa.

É comum que diante da morte seja difícil saber o que dizer ou o que fazer. Os entrevistados nesta reportagem foram unânimes em dizer que se deve ficar ao lado do enlutado, porém, sem julgamentos, dando a liberdade para que ele viva a situação como quiser ou puder. Estar disponível para compartilhar e vivenciar a dor é de grande valia para quem sofre.

Grupos de apoio a pais enlutados

Lado a Lado – último sábado do mês

Horário: 10h às 12h

End: Rua Luis de Camões, 12, Vila Mathias, Santos

Facebook: Grupo de Apoio Lado a Lado

Luta em Luto (sobreviventes do suicídio) – primeira segunda-feira do mês

Horário: 19h às 21h

End: Rua Adolpho Assis, 86, Vila Belmiro, Santos

Facebook: Luta em Luto

Vita Alere (sobreviventes do suicídio) – terceira segunda-feira do mês

Horário: 18h às 20h

End: Rua Barão de Paranapiacaba, 233, 5º andar, Sala B, Encruzilhada, Santos

Facebook: Vita Alere

https://www.diariodolitoral.com.br/cotidiano/grupos-de-apoio-a-pais-que-perderam-filhos-ajudam-a-lidar-com-a-dor/125547/?fbclid=IwAR3QRBwSqGYFrCpgOzrWZDm0s0g1ds7YpAUptVBci8531CG5FGAKqCoVAnA

Documentário: O silêncio que mata

O documentário Suicídio: O silêncio que mata foi produzido pelas jornalistas Paula Larissa e Dayane Dias e entregue como trabalho de conclusão de curso em Jornalismo - Comunicação social. A nota obtida pelo produto foi dez.

O conteúdo visa trazer a importância de se falar sobre o ato, além de entender o que acomete a mente de um suicida em potencial e apurar como a mídia pauta o tema.

Sinopse:

Desânimo, falta de expectativa e medo são sentimentos presentes em dias ruins e um dos primeiros sintomas presentes em indivíduos que quer dar fim à vida. Pesquisas da Organização Mundial da Saúde (OMS) mostram que o suicídio é atualmente um problema de saúde pública presente no mundo todo. Trata-se da segunda causa de morte entre a faixa etária de 10 a 24 anos.

Além disso, a cada 40 segundos uma pessoa comete suicídio e para cada suicídio ocorrem 11 tentativas, totalizando 800 mil mortes por ano.

Baseado em histórias reais, o documentário aborda a importância de se falar sobre o suicídio, que ainda é visto como tabu na sociedade. E além disso, sobre o papel que a mídia possui ao pautar o tema trazendo informação à sociedade de como zelar pelo seu bem-estar. Sendo assim, apresenta soluções, expõe fatos e evidencia a prevenção e o combate ao silêncio que mata.

Duração: 21 minutos

Nota do Instituto Vita Alere

Nota sobre a Lei 13.819/19, que institui a Política Nacional de Prevenção da Automutilação e do Suicídio, publicada no Diário Oficial Federal em 24/04/2019 e sobre o estudo “O suicídio e a automutilação tratados sob a perspectiva da família e do sentido da vida” divulgado pelo Ministério das Mulheres, da Família e dos Direitos Humanos - Brasília: 2019 

Por: Equipe do Instituto Vita Alere de Prevenção e Posvenção do Suicídio - 07/05/2019 

Apoiamos as iniciativas que venham colaborar com a promoção da saúde mental, intervenção na automutilação e na prevenção do suicídio e achamos fundamental que essas questões sejam vistas e tratadas sob o viés da saúde pública, onde o suicídio deve ser entendido como um problema de todos. Não temos dúvidas quanto à importância e necessidade de um Plano Nacional e da discussão aberta sobre os assuntos que tangem esse tema, e estamos esperançosos por finalmente termos algo mais tangível nessa área tão urgente nos dias de hoje. Porém, propomos algumas reflexões que consideramos essenciais para sua implementação e podem contribuir com a ampliação dessa discussão: 

● A promoção da saúde mental deve ser um objetivo amplo e irrestrito, fundamental para estendermos o olhar para além do suicídio completo, buscando dissipar o estigma que ainda existe em torno do assunto. Entendemos que deve ser resgatada a discussão do conceito ampliado de saúde, a fim de que seja contemplada a dimensão social no processo de saúde e doença. Dessa forma, consideramos importante ressaltar que, para além de “garantir o acesso à atenção psicossocial das pessoas em sofrimento agudo ou crônico” (inciso IV do Artigo 3º), o oferecimento de suporte e o acompanhamento da saúde psíquica da família é fundamental para um bom prognóstico dos casos que envolvam comportamentos suicidas, devendo esta ser vista como fazendo parte da unidade de cuidados, não como culpada pelo sofrimento da criança e do adolescente. 

● Entendemos como positiva a discussão proposta pelo estudo em relação a necessidade de melhorias nos dados epidemiológicos e da importância das notificações, assim como da atualização das certidões de óbito após o fechamento do inquérito que atestar o suicídio como causa de morte. A melhora desses dados é essencial para no planejamento estratégico do plano nacional.

● Levando-se em conta que o desenvolvimento das ações preventivas deve ser contextualizado ao local em que serão implementadas, sob pena de não se mostrarem eficazes, é necessário que haja um aprofundamento dos dados coletados e divulgados pelo Ministério da Saúde (MS), no Boletim Epidemiológico de Setembro de 2018, por apresentar informações mais atualizadas do que as apresentadas pelo

Mapa da Violência, de 2014.

● A fim de que a lei possa contemplar o que ela se propõe, ponderamos que existem

definições importantes e que necessitam de uma conceituação mais transparente e

nítida. No inciso III do Artigo 3º, por exemplo, consideramos que é preciso conhecer a quais “fatores determinantes e condicionantes da saúde mental” a lei se refere, uma vez que estamos diante de fenômenos que são regidos pela complexidade e pela multifatorialidade, nas quais as relações de causa e consequência não são possíveis de serem encontradas.

● Apesar de fazerem parte da mesma tipologia de violência, o comportamento suicida e a autolesão são fenômenos que se diferenciam em alguns aspectos, o que nos leva a afirmar que, requerem diferentes ações para sua devida promoção de cuidado e prevenção.

●Considerando que o comportamento suicida também tem sido observado significativamente nos contextos universitários, chama a nossa atenção que o Ensino Superior não tenha sido contemplado no Plano, bem como a inclusão de disciplinas dessa temática nos cursos de graduação das áreas da saúde, educação e comunicação. É urgente que os futuros profissionais sejam capacitados e sensibilizados nessas questões.

● Diante da proposta do desenvolvimento de inteligência emocional, consideramos relevante sinalizar o quanto são distintas as realidades apresentadas pelas escolas públicas e privadas, nos preocupando a viabilidade de uma única proposta para abarcar esses dois universos tão diferentes.

● A dimensão psicológica das políticas públicas deve ir muito além da notificação, considerando os aspectos psicossociais envolvidos no bem-estar, autonomia e acesso às necessidades essenciais na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e na Atenção Básica à Saúde.

● Compreendemos que, no que se refere às notificações das violências autoprovocadas, por parte das escolas, estas deverão ser capacitadas e sensibilizadas como um todo, sendo um ponto especial dessa proposta o cuidado com a saúde mental dos educadores.

● Uma vez que fica estabelecido no inciso II do Art. 6° que as suspeitas ou confirmações de violência autoprovocada nas instituições escolares deverão ser notificadas compulsoriamente ao conselho tutelar, cabe delimitar qual será o papel do conselho tutelar nesse contexto e de que maneira poderá fornecer proteção a um indivíduo que é o autor e vítima da própria violência. A escolha da notificação ao conselho tutelar tende a judicializar e criminalizar o comportamento suicida e a autolesão, indo na contramão da compreensão que temos destes fenômenos. Assim, ressaltamos que será necessária a capacitação e a sensibilização dos conselheiros para esse tema de modo que a família não seja culpabilizada ou punida pelo comportamento suicida e de autolesão de seu ente, e de maneira que o indivíduo não tenha o seu sofrimento exposto.

● A proposta do trabalho voluntário como suporte principal para casos de depressão

parece desconsiderar que casos mais severos de saúde mental muitas vezes são caracterizados por falta de motivação, isolamento, desânimo e apatia, necessitando de um cuidado primário para que o sujeito possa, posteriormente, voltar-se para o outro. O acesso ao tratamento dos transtornos mentais e ações primárias, secundárias e terciárias de prevenção devem ser desenvolvidas uma vez que, segundo o Boletim Estratégico do Ministério da Saúde (2018), a existência de um CAPS (Centro de Apoio Psicossocial) no município pode reduzir em 14% o risco de suicídios.

● A instituição da cobertura de atendimento pelos planos de saúde nos casos de violência autoprovocada e tentativas de suicídio deve facilitar o acesso ao tratamento quando necessário, a sensibilização e capacitação dos profissionais da área da saúde, bem como a continuidade na ajuda, devem ser incluídas nessa proposta para que haja o acolhimento, atenção e cuidado específico nesses casos, tanto na rede privada, como na rede pública.

● A identificação dos grupos da população vulneráveis ao suicídio, como a população LGBTQI+, os militares, os idosos e os indígenas, por exemplo, devem receber atenção e planejamentos específicos. Salientamos que os fatores de risco e proteção, embora tenham questões coletivas, se entrelaçam com as singularidades dos sujeitos. Por exemplo, embora a religião seja fator de proteção em muitos casos, dependendo da forma como ela é aplicada ou suas crenças relacionadas aos transtornos mentais e ao suicídio, pode se tornar fator de risco para algumas populações ou promover preconceito e julgamento ao invés de acolhimento para os sobreviventes enlutados. 

● O estudo inclui a importância da mídia e da internet na prevenção do suicídio, indo ao encontro do que as pesquisas na área sugerem, de que falar sobre o assunto nesses meios, com os devidos cuidados respeitados, ajuda na prevenção do suicídio. 

● Por estarmos falando de fenômenos complexos, consideramos ser necessária a utilização de diferentes perspectivas dentro da área da suicidologia e de diferentes áreas do conhecimento, a fim de se alcançar uma melhor compreensão e de se estabelecer intervenções adequadas para os comportamentos suicidas e a autolesão. O tipo de cuidado que se deve oferecer para esses casos não deve ficar restrito e reduzido a uma única teoria, por mais que endossamos a necessidade de refletirmos sobre o sentido de vida. São necessárias muitas ações para se lidar com indivíduos e famílias com comportamento auto lesivo e/ou comportamento suicida, precisando estar envolvidos profissionais de diferentes áreas, todos com capacitação adequada para realizar uma abordagem técnica e sensível do tema. 

● E por último, ressaltamos que um importante fator de proteção, constante dos estudos das principais organizações internacionais, tal como a Organização Mundial da Saúde, diz respeito ao indivíduo em sofrimento psíquico não ter acesso a métodos que possam ser utilizados para colocar fim à própria vida. Sendo as armas de fogo um dos meios mais letais e de mais difícil socorro, e por diversos estudos científicos demonstrarem o impacto no número de casos em locais onde a posse de armas é liberada, nos posicionamos contra quaisquer decisões que vão ao encontro da facilitação da circulação destas. Finalizamos salientando que a instituição da Política Nacional e de estudos em relação ao tema são passos fundamentais para que o suicídio seja tratado como uma questão de saúde pública e para que possa ser encarado com a devida importância que o tema suscita. Reflexões são necessárias para que muitas mãos possam colaborar para a prevenção do suicídio. 

- Equipe Vita Alere de Prevenção e Posvenção do Suicídio

https://vitaalere.com.br/nota-lei-prevencao-ao-suicidio-2019/

"A promessa vazia da prevenção do suicídio"

"Se o suicídio é evitável, por que há tanta gente morrendo assim? É o décimo fator mais comum de óbito nos EUA, e os números não param de subir.

Há alguns anos tratei uma paciente, comissária de voo, que tinha sido levada à unidade de crise psiquiátrica pelo irmão, depois que ele notou seu comportamento anormal em uma festa de casamento: após a cerimônia, ela entregou presentes e cartas emocionadas a seus familiares. E, quando ele a levou para casa, notou que vários móveis e pinturas não estavam mais lá; para completar, encontrou três frascos fechados de remédio para dormir no banheiro.

Resolveu colocá-la contra a parede e ela admitiu ter doado suas coisas para uma instituição de caridade – como também ter esvaziado a conta que seria para a aposentadoria para quitar o financiamento da casa, do carro e todas as contas.

Quando eu a entrevistei, ela confessou que havia quatro meses que fazer qualquer coisa – como comer, limpar a casa ou falar com os vizinhos – lhe exigia um esforço colossal sem lhe dar nenhum prazer. Sentia-se exausta por ter de viver um dia após o outro e a ideia de se manter assim nos (muitos) anos vindouros lhe parecia um tormento intolerável.

Depois de avaliá-la, disse-lhe que estava vivendo um episódio de depressão bipolar e precisava se comprometer a frequentar o hospital durante o tratamento. Ela deu de ombros e uma resposta das mais problemáticas: "Não estou nem aí."

Um dos motivos por que me lembro tão bem dessa mulher é que, de todos os pacientes cujo risco de suicídio já avaliei, ela foi uma anomalia: tinha o propósito contínuo e bem planejado de acabar com a própria vida. Felizmente, foi também o que a revelou, e a família conseguiu agir rápido, colocando-a sob tratamento emergencial. Ela respondeu bem ao lítio, um dos dois medicamentos psiquiátricos que comprovadamente reduzem o risco de suicídio (o outro é um antipsicótico, a clozapina). Aos poucos, a depressão foi amenizando e ela começou a se lembrar das coisas que faziam a vida valer a pena.

Ela era exatamente o tipo de suicida que os psiquiatras estão preparados para ajudar, alguém com uma doença mental não diagnosticada, mas tratável, que precisa apenas ser protegida de si mesma até que a medicação comece a fazer efeito.

A maioria dos pacientes suicidários que atendo segue um padrão diferente, como a que um residente me apresentou recentemente: uma mulher de meia-idade sem histórico psiquiátrico que chegou após ter sofrido uma overdose de ibuprofeno. Ela estava em situação de rua havia pouco tempo. Depois de sete anos de sobriedade, tivera uma recaída, tomando metanfetamina para conseguir ficar acordada à noite após ter sido atacada sexualmente no parque onde dormia. Não tinha família com que contar, nem seguro, nem fonte de renda e nem escolaridade além do ensino médio.

Ela não via saída para sua situação; assim, entrou em uma farmácia, pegou um frasco de ibuprofeno e foi ao banheiro, onde engoliu o maior número possível de comprimidos antes que alguém entrasse.

Perguntei ao residente como ele planejava ajudá-la enquanto estivesse no hospital; depois de uma pausa, sugeriu, hesitante: "Entrar com antidepressivos?" Dava para perceber que ele sabia quanto a solução era ridícula.

Como médicos, queremos ajudar o público, e é difícil admitir que nossos meios são limitados. Os antidepressivos parecem uma solução óbvia, mas apenas de 40 a 60% dos pacientes que os tomam se sentem melhor – e, embora quase 10% da população inteira do país os consumam, são mínimas as evidências convincentes de que reduzam o número de suicídios.

Isso porque muitos dos problemas que levam a pessoa a tirar a própria vida não podem ser solucionados com uma dose extra de serotonina; antidepressivo não oferece emprego ou moradia acessível, não conserta relacionamentos falidos nem resulta em sobriedade.

A prevenção do suicídio também é complicada porque raramente a família tem ideia de que aquela pessoa que ama está prestes a tentar se matar; aliás, geralmente, ela mesma não se conhece. O planejamento meticuloso da comissária é raro; muito mais comum é pegar o que quer que esteja à mão no momento do desespero.

Segundo uma análise de 2016, quase metade das pessoas que tenta se matar o faz por impulso; outro estudo, de 2001, que entrevistou sobreviventes de tentativas quase letais (definidas como aquelas que teriam acabado em morte se não fosse uma intervenção médica emergencial, ou qualquer uma que envolva uso de armas), concluiu que cerca de 25% levaram menos de cinco minutos para pensar no que estavam prestes a fazer – o que não dá muito tempo para alguém perceber algo errado e intervir.

Apesar disso, os profissionais da saúde mental perpetuam a narrativa de que o suicídio é evitável, basta que pacientes e familiares sigam os passos certos. As campanhas estimulam as pessoas a superar o estigma, falar com alguém ou ligar para aquela linha especial dão a entender que a ajuda está disponível, basta buscá-la.

Só que não é fácil assim. A assistência psiquiátrica de qualidade para pacientes não internados é difícil de achar, de difícil acesso e extremamente custosa. A internação é reservada para os casos mais graves – e mesmo para eles não há leitos suficientes. Iniciativas como linhas telefônicas especiais à disposição e campanhas para vencer o preconceito se concentram em abrir mais oportunidades para os serviços de saúde mental, mas podem se comparar à abertura de portas em um prédio vazio.

Mas há, sim, algumas coisas que podemos fazer para impedir o suicídio – e uma das estratégias mais que comprovadas é a restrição de acesso a armas letais, de modo que, quando a pessoa cai em desespero, há grandes chances de que qualquer tentativa não seja fatal. Se minha primeira paciente tivesse uma arma em casa, certamente não teria chegado até mim; se minha segunda paciente tivesse pegado paracetamol em vez de ibuprofeno, provavelmente também não. Impedir a morte naquele momento impulsivo de desespero é crucial no sucesso da redução. Ao contrário da opinião popular, somente uma porção pequena de pessoas que sobreviveram a uma tentativa séria de suicídio tenta novamente por outros meios.

A pessoa chega à decisão de deixar de viver por vários caminhos diferentes, algumas ao longo de vários meses, mas muitas em questão de minutos; essas não serão interceptadas pelo sistema de saúde mental. Sem dúvida, precisamos de mais serviços psiquiátricos e mais pesquisa para oferecermos tratamentos melhores, mais rápidos e eficientes para a depressão severa e os pensamentos suicidas, mas isso nunca será o suficiente.

Temos de agir em cima das causas do problema do suicídio no nosso país, ou seja, a pobreza, a falta de moradia e a consequente exposição ao trauma, à criminalidade, às drogas. Isso significa melhores tratamentos para o alcoolismo e os entorpecentes, terapia familiar, recursos para moradia de baixa renda, capacitação profissional e terapia individual. E, para aqueles que correm perigo e passam batido por todos os sinais de alerta, é essencial que não tenham acesso a armas ou medicações letais.

Se ignorarmos tudo isso e insistirmos no discurso que prega uma solução simples à mão, as famílias das vítimas do suicídio vão ficar eternamente questionando onde falharam, o que fizeram de errado".

- Amy Barnhorst é vice-diretora da cadeira de psiquiatria comunitária da Universidade da Califórnia, em Davis."

https://www.gazetadopovo.com.br/opiniao/artigos/a-promessa-vazia-da-prevencao-do-suicidio/?fbclid=IwAR3lKRC7VdoObBIAGyGLeSOoYBQPj5dBqtaZXQURqKdjwuujr4ePI5AC2yE