1.
Existe uma lógica para o comportamento suicida.
As pessoas muitas vezes ficam perplexas com os suicídios,
especialmente quando os indivíduos parecem ter tido muito o que viver, como
parecia ser o caso de Bourdain e Spade. Minha experiência é que, quando você
conhece profundamente as pessoas de forma terapêutica, percebe que, na verdade,
o suicídio não é um ato louco e irracional. Pelo contrário, é um ato sobre o
qual parecem ser boas razões, pelo menos na época. A chave para entender como
isso acontece é perceber que as pessoas têm “estados de self” muito diferentes.
Quase todos podem se relacionar com isso em algum grau. Pense em quando você
está de ótimo humor. Agora pense em quando você está com um humor ruim e
miserável. O próprio eu, o mundo e o futuro parecem muito diferentes,
dependendo do humor de cada um.
2. Comportamento suicida geralmente é
motivado a escapar de uma profunda “dor emocional”, que geralmente se origina
de uma espiral depressiva intrapsíquica.
“Psychache” foi um termo criado por Edwin Shneidman para descrever a
dor profunda e insuportável que faz com que muitos se envolvam em experiências
de comportamento suicida. O que causa essa dor? Normalmente, uma interseção de três
coisas: 1) circunstâncias difíceis, resultando em grande estresse ou trauma; 2)
um temperamento neurótico ou sensível; e 3) um "narrador" interno que
odeia e ataca os sentimentos negativos. Juntos, esses elementos resultam em uma
espiral horrível ou um loop depressivo. Por exemplo, a pessoa perde o emprego
ou um ente querido. Então eles são inundados com sentimentos negativos que eles
primeiro tentam evitar, porque eles odeiam os sentimentos e têm medo de serem
dominados por eles, e ficam envergonhados ou envergonhados por eles
(escondendo-os dos outros). Então, eles tentam persuadir-se e persuadir-se a
fazer qualquer coisa que lhes permita não sentir os sentimentos. Mas
eventualmente os sentimentos pressionam sua psique, que é experimentada como
intolerável. Essa narração de que os sentimentos são horríveis e intoleráveis
apenas alimenta os sentimentos negativos, elevando-os e criando um círculo
deprimente e depressivo para baixo em um inferno particular.
3.
Existem “modos” suicidas que ativam uma “tríade negativa” central.
Embora não seja uma
característica bem conhecida de sua teoria cognitiva, Beck caracterizou os
diferentes estados de self que descrevi acima em termos de “modos”. Um modo era
uma mentalidade particular que incluía metas, esquemas perceptuais, esquemas
emocionais e roteiros narrativos. . Estes podem estar latentes a maior parte do
tempo e, em seguida, são ativados por um acionador. Muitas pessoas que vi
seriam “boas”, ou pelo menos não suicidas, a maior parte do tempo. E então um estressor
iria bater, e o modo se tornaria ativado. Enquanto em um modo suicida, eles
exibem o que eu vim a chamar de “fundamentalismo de tríades negativas”. A
tríade negativa foi o termo de Beck para pensamentos negativos sobre o self, o
mundo e o futuro. O que quero dizer com o fundamentalismo tríade negativo é que
as pessoas no modo suicida teriam crenças negativas rígidas e absolutas nesses
domínios que não teriam em outras ocasiões.
4.
Os modos suicidas resultam em “ocultadores”; as pessoas suicidas muitas vezes
só podem ver a dor do presente.
O modo suicida é um lugar
emocional intenso e brutal. Quando os indivíduos são sobrecarregados pela
psique, a única coisa direta e real é a própria dor. O futuro é difuso e
escuro. As únicas lembranças de que eles têm acesso imediato são outras vezes
em que estavam no modo, e assim isso se torna seu mundo no total. Por causa
disso, as pessoas não são boas solucionadoras de problemas e não pensam de
maneira flexível ou adaptativa quando estão neste lugar. Em vez disso, são
muitas vezes rígidos e absolutos em seu pensamento sobre a dor, e a única
solução que parece clara é escapar pelo suicídio.
5.
Isolamento, vergonha e uma divisão público-privada estão frequentemente
presentes. A dor não é apenas intolerável, mas também é
experimentada secundariamente como vergonhosa. Para complicar o problema,
normalmente as pessoas que têm feridas profundas que resultam em psique também
são solitárias e isoladas e não têm o tipo de relacionamentos íntimos, seguros
e íntimos que permitem que esses tipos de sentimentos sejam processados. Então,
sentindo vergonha e isolado para começar, e aterrorizados por sobrecarregar os
outros e serem julgados como “loucos”, “fracos” ou “tóxicos”, eles escondem sua
dor dos outros. Isto é agravado pelo fato de que a dor experiencial central é
geralmente, em sua raiz, alguma forma de baixo valor relacional - isto é, não
se sentir conhecido e valorizado por si mesmo ou por outros importantes de uma
maneira nutritiva. Tudo isso significa que muitas pessoas que lidam com a
escuridão suicida “dividem” sua dor particular de sua aparência pública e
exterior, e apenas se sentem mais isoladas ou alienadas ao fazê-lo. Esse
sentimento persistirá mesmo que, de uma perspectiva objetiva e externa, o
indivíduo pareça ser valorizado.
Portanto, há uma lógica a ser
seguida. Agora, vamos voltar às cinco principais lições que aprendi sobre
tratamento para reduzir o comportamento suicida.
6.
O comportamento suicida pode ser direcionado diretamente.
Em contraste direto com o apelo
de 2013 do diretor do NIMH, Thomas Insel, de pensar em problemas psiquiátricos
como doenças cerebrais, consideramos o comportamento suicida como um
comportamento mental que era mal-adaptativo. Isto é, embora fosse obviamente
profundamente problemático, havia, de fato, uma lógica baseada nos processos
psicossociais razoavelmente padronizados descritos acima. Claro, sabíamos que
os estados depressivos mudavam a função cerebral. Mas também adormece e se
apaixona - claramente, essas doenças não são do cérebro; eles simplesmente
representam a lógica do cérebro como um sistema de investimento comportamental.
Sob essa luz, os deslocamentos depressivos foram concebidos como estados de
paralisação psicossocial, que emergiram porque o indivíduo percebeu sua situação
como sem esperança e eles mesmos como desamparados e foram apanhados em
viciosos laços intrapsíquicos. A chave era entender a lógica psicológica e
ajustar os padrões comportamentais e contingências de acordo. Dito isto, nós
certamente às vezes encorajamos as pessoas a tomarem medicamentos
antidepressivos, uma vez que estes demonstraram reduzir os sintomas
depressivos. Mas eles não curam uma doença cerebral depressiva, ao contrário,
evitam sentimentos negativos intensos. (Nota: Eu considero Bipolar I e Esquizofrenia
como justificadamente conceituadas como doenças mentais.)
7.
O tratamento requer presença e envolvimento por parte do terapeuta.
Como terapeutas, precisávamos
entrar no espaço do indivíduo. Tivemos que entrar em contato com a sensação
sentida de isolamento e desespero, e precisávamos testemunhar sua dor de uma
maneira autêntica e empática. Os pacientes precisavam saber que estavam profundamente
unidos por outro ser humano que podia ver e se importar com a dor. O
aconselhamento superficial sem profunda empatia era geralmente inútil e
prontamente descartado. Isso faz sentido, já que o sentimento dos pacientes é
que ninguém consegue entender sua dor. (A propósito, isso pode ser brutal e
duro com os terapeutas. Eu ainda experimento o que pode ser chamado de
"trauma vicário" de entrar no mundo de muitas pessoas feridas e
desesperadas, que muitas vezes, muito compreensivelmente, não vêem saída.)
8.
. Uma compreensão compartilhada tanto do comportamento suicida quanto da
situação em que a pessoa está é fundamental.
Aprendi que as chaves para
iniciar um tratamento eficaz eram uma avaliação minuciosa com foco na
compreensão da lógica do comportamento suicida que era compartilhado com o
paciente. Se, como era frequentemente o caso, o comportamento suicida era uma
solução para escapar da psique, bem, então precisávamos entender de onde isso
veio em detalhes ricos. O paciente era o especialista nos detalhes de sua
história e nos principais momentos de sua história que definiam essa dor. Eu
era o especialista nos domínios de sua psique e no ciclo de feedback entre
sentimentos e narração e isolamento social, e como sua história pode estar
impactando-os hoje. Juntos, construiríamos uma imagem clara de ambos e da
função do comportamento suicida.
9.
As pessoas podem elevar o embasamento do sofrimento aprendendo estratégias para
causar um curto-circuito no circuito depressivo.
Buda percebeu há 2500 anos
que o sofrimento era uma função da dor, juntamente com uma atitude de
resistência e um desejo de evitar ou escapar. O ódio da dor e, em seguida, o
ódio do ego por não ser capaz de lidar com a dor e, em seguida, o ódio de não ser
capaz de escapar da dor leva o indivíduo para o abismo do inferno. Embora não
possamos controlar nossos sentimentos diretamente, podemos, com treinamento,
aprender a controlar nossas reações aos sentimentos. Podemos aprender a estar
presentes, podemos aprender a alcançar, podemos aprender a tolerar a aflição,
podemos aprender a falar de forma diferente para nós mesmos, podemos aprender a
falar de forma diferente para os outros. Todas essas coisas podem causar um
curto-circuito no circuito depressivo e, como diríamos, colocar um “porão” na
miséria que poderíamos aprender a levantar. Note que essa metáfora significa
que as pessoas ainda terão um porão de dor e ainda assim se encontrarão lidando
com uma dor profunda por algum tempo. A dor psíquica não é eliminada - de fato,
a dor psíquica, como a dor física, é uma parte inevitável da vida,
especialmente para aqueles que são ricos em traços de neuroticismo com longas
histórias de depressão. Mas, com treinamento e estratégias e técnicas eficazes
que são praticadas, elas podem ser contidas e reduzidas.
10.
Aceitação, integração e conexão são fundamentais para a cura a longo prazo.
Embora eu não tivesse a
linguagem para isso na época, eu essencialmente fui guiado em meu trabalho com
as tentativas de suicídio pelo que agora chamo de princípios do CALM MO. Ou
seja, encontrei indivíduos que tinham psiques fragmentadas, cujo narrador e
estratégias de enfrentamento eram geralmente orientados para escapar, evitar e
esconder dos outros. Isso os deixou vacilando entre agir como se tudo estivesse
bem e mergulhar em ataques profundos de desespero. O que era necessário era uma
abordagem diferente. Precisávamos ajudar o indivíduo a desenvolver uma
perspectiva de observador meta-narrativa (ou meta-cognitiva) (o MO) que pudesse
começar a ver todas as partes do humor e estados de self do indivíduo. E
precisamos tentar integrar e conectar essas partes, para que elas não sejam tão
disparatadas e fragmentadas. E precisávamos conectar o indivíduo com outras
pessoas que poderiam ajudar a processar os sentimentos de solidão, isolamento e
vergonha.
Três
outras descobertas principais
Aqui estão outras lições
importantes:
- A população de pessoas que
tentaram o suicídio tinha perfis de sintomas muito mais intensos em 2000 do que
nos anos 1970, e era muito mais provável que fizessem tentativas subsequentes.
- Uma história de múltiplas
tentativas de suicídio é um marcador importante para a psicopatologia e as
tentativas subsequentes. É um marcador muito mais fácil e melhor do que um
diagnóstico de transtorno de personalidade borderline.
- Os problemas enfrentados
pelas pessoas que entraram no estudo eram generalizados e o DSM Diagnostic
System não estava à altura da tarefa.
O comportamento suicida é
subfinanciado e não é discutido o suficiente. Se as tragédias recentes
aumentarem de forma produtiva as nossas discussões sobre este tema difícil,
então pelo menos estas perdas trágicas podem resultar em algumas consequências
positivas para os outros que estão sofrendo.
Texto original em: https://www.psychologytoday.com/ca/blog/theory-knowledge/201806/10-lessons-i-learned-studying-suicidal-behavior
