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Este blog é um dos produtos da pesquisa de Mestrado "Cuidado, frágil: aproximações e distanciamentos de trabalhadores de um CAPS na atenção ao suicídio" e inclui sugestões de leitura, frases que me marcaram e vídeos que podem ser utilizados por pessoas ou grupos como disparadores para discussão e reflexão da questão do suicídio – seja na prevenção ou na compreensão dos fatores que podem estar por trás deste fenômeno - buscando compreender o sofrimento que está por trás deste acontecimento.

domingo, 13 de maio de 2018

Aproximações e distanciamentos ao suicídio: analisadores de um serviço de atenção psicossocial

RESUMO

Este artigo é produto de uma pesquisa-intervenção de perspectiva cartográfica, cujo objetivo foi investigar a atenção ao suicídio de um serviço de atenção psicossocial em um município de São Paulo. O percurso metodológico foi construído de forma dinâmica, em que as etapas finais foram projetadas em função da análise dos dados produzidos nas etapas iniciais. Os instrumentos utilizados inicialmente foram: estudo de prontuários, análise de fluxos de atendimentos, diários de campo e entrevistas semiestruturadas. As análises revelaram um processo de trabalho centrado em consultas psiquiátricas e na medicalização do sofrimento, no qual a atenção ao suicídio era pouco problematizada. Em um segundo momento, realizaram-se rodas de conversa com trabalhadores para compartilhar os dados e as análises iniciais e discutir as questões que emergiram a partir dessas informações. As intervenções mobilizaram os profissionais a repensarem o seu processo de trabalho. A equipe retomou os espaços de educação permanente, com o objetivo de analisar as ofertas de atenção psicossocial que produziam e, a partir desses encontros, repensou uma oferta de cuidado que valorizasse a escuta e o acolhimento não apenas na atenção ao suicídio, mas ao sofrimento mental. A pesquisa gerou também um blog sobre atenção ao suicídio.

www.falandosobresuicidio.blogspot.com.br

Palavras-chave: Suicídio; Educação Permanente; Saúde Mental; Processo de Trabalho em Saúde

domingo, 6 de maio de 2018

Uma opressão maior que a vida

Casos de suicídios em escolas de São Paulo disparam um alerta na sociedade quanto à opressão em que vivem os adolescentes hoje, mostram a vulnerabilidade em relação ao sofrimento psicológico e impulsionam ações de conscientização para a prevenção desse mal que aflige o mundo todo.

Vicente Vilardaga e Giorgia Cavicchioli
27/04/18

A infelicidade extrema, a falta de esperança e a frustração com as vicissitudes inerentes à vida têm produzido um quadro alarmante na última década no Brasil: em média, 11 mil pessoas se matam por ano, um a cada 48 minutos, 30 por dia. Jovens com imensurável potencial para se destacar em inúmeras atividades estão decidindo por fim à própria vida bruscamente por não saber lidar com as opressões do mundo atual. Em vez de acalentar projetos, muitos interrompem seus sonhos com frequência inaceitável. Na semana passada, o tema ganhou visibilidade novamente no tradicional Colégio Bandeirantes, na zona Sul de São Paulo. A escola, cuja qualidade do ensino a coloca entre as mais conceituadas da Capital, comunicou a ocorrência de dois suicídios entre seus alunos, um de 16 e outro de 17 anos, em um intervalo de dez dias. No mesmo período houve um terceiro caso no Colégio Agostiniano São José, na zona Leste da cidade. A notícia causou comoção nas redes sociais e, ao mesmo tempo, abriu um debate franco – e oportuno – sobre o assunto.

De forma quase silenciosa, o suicídio é, hoje, a quarta maior causa de mortes entre pessoas de 15 a 29 anos no País. É a terceira entre homens. Embora com uma ligeira queda em 2016, as ocorrências vêm apresentando uma incômoda tendência de alta nesta década. Mundialmente, o suicídio é a segunda maior causa de morte na mesma faixa etária. Uma das principais causas dessa onda nefasta é a epidemia de depressão e de outras doenças psiquiátricas que assola a sociedade e afeta uma grande população jovem. Os que se matam sofrem, em geral, com alguma dessas doenças e enfrentam grande solidão e tristeza. “É bastante difícil para todos nós lidar com essa situação. É como um tsunami”, afirma a coordenadora do Bandeirantes, Estela Zanini. “Essas duas tragédias afetaram muito a escola, geraram grande ansiedade entre professores, pais e alunos e nos levaram a intensificar várias ações preventivas e de apoio”.

Sentimentos ocultos

Nenhum dos dois estudantes era alvo de bullying, um dos fatores que costumam desencadear processos suicidas. Os dois tinham amigos, seus pais eram presentes e ambos tiravam notas altas, acima da média. Não foram influenciados por jogos ou séries de TV ou um pelo outro, segundo a escola. Os dois não se conheciam. Eram de turmas diferentes: um do segundo ano do ensino médio e outro do terceiro. O colégio tem 2750 alunos. De acordo com Estela, os dois conseguiam enfrentar o altíssimo nível de exigência e de competitividade do Bandeirantes com relativa facilidade. Estavam, porém, enfrentando dificuldades pessoais e pressões sociais que mesmo as pessoas mais próximas desconheciam. O primeiro, S.C.R. que cometeu um ato mais planejado, sofria com sintomas de uma depressão e recebia acompanhamento médico. Suicidou-se um dia antes da semana de provas. Não deixou nenhum bilhete nem qualquer pistas sobre o que foi o estopim da decisão de se matar. Desolado, seu pai o descreveu com ternura no Facebook: “Amado, doce, sensível, inteligente, aplicado, exigente, articulado, carinhoso, protetor, amigo, fiel, engajado, questionador e com um olhar para as questões do nosso mundo que não tenho palavras para explicar.” O segundo, que tinha um irmão gêmeo, foi mais impulsivo e não dava sinais preocupantes de que poderia se matar. Tudo aconteceu de repente, depois de uma festa, na madrugada de sábado para domingo, 22. O deflagrador do suicídio foi uma desilusão amorosa, depois de ter visto a namorada com outro garoto. Ele chegou em casa e, sem dar nenhuma pista do que faria a seguir, saltou do oitavo andar. Diferentemente do primeiro caso, os pais não se manifestaram publicamente.


“Ela não dava nenhum sinal de que pretendia tirar a própria vida. Estava normal, prestando vestibular para Direito” Ivo Oliveira Faria, 59 anos, pai de Ariele, que se suicidou aos 18 (Crédito:Gabriel Reis)
A direção da escola tomou a decisão sensata de abordar o assunto de forma direta e está acolhendo seus alunos mais vulneráveis psicologicamente, além de ter planejado diversas ações preventivas depois que os casos aconteceram. Professores e funcionários receberam treinamento e foram estabelecidos espaços de diálogo para todas as turmas. Para as classes de terceiro ano do ensino médio, as aulas foram suspensas no dia 23 e no dia 24 foram organizados encontros para conversa e reflexão, além de ações de acolhimento. A escola diz que está preparada para ajudar os alunos no enfrentamento do luto. Com 74 anos de existência, o Bandeirantes tinha registrado, até então, dois casos de suicídio, um há 15 anos e outro há 30 anos.


“A gente está recolhendo os escombros, a escola está realmente afetada e nosso trabalho de acolhimento agora é como um atendimento de emergência”, explica a psicóloga Karina Okajima Fukumitsu, responsável pelo programa de prevenção pós-suicídio no Bandeirantes. A escola tinha chamado Karina para lidar com o luto do primeiro aluno, morto no dia 10 de abril, e quando ia implantar seu programa aconteceu o segundo caso. Houve um grande número de pais pedindo mais informações. “O suicídio é um ato de comunicação. O mais importante é não negar o fato, a negação do sofrimento é a causa maior de perturbação”, diz Karina. “O que provoca mais problemas são as elucubrações e as coisas que são faladas.

A dura realidade é que as pessoas ficam sem chão. Como a escola vai lidar com a ausência desses alunos que de uma hora para outra se tornaram muito presentes? Toda a escola, a direção, os professores, os alunos têm tentado digerir o que é muito indigesto.” Segundo ela, muitas escolas enfrentam o problema com seus alunos, mas evitam qualquer divulgação. Desde que começou a trabalhar com o Bandeirantes, ela já foi procurada por oito escolas interessadas em seus serviços – em palestras de esclarecimento para pais e em treinamento de grupos de apoio. Uma das recomendações da OMS é não divulgar detalhes sobre os métodos de realização do suicídio para não influenciar pessoas mais vulneráveis.


Quem teve a dolorosa experiência de perder uma filha dessa forma foi a dona de casa Terezinha Máximo, de 45 anos. Sua caçula Marina se suicidou em março do ano passado, aos 19 anos. A jovem, que estudava filosofia na Universidade Federal do ABC, estava em tratamento contra depressão, mas mesmo com esse apoio psicológico e com a ajuda da família e dos amigos sucumbiu ao sofrimento. “A gente fica com uma série de perguntas, uma série de porquês e fica pensando no que pode ter feito de errado”, afirma Terezinha. Marina era uma menina alegre que passou por uma intensa mudança de humor a partir dos 17 anos. “No começo achávamos que fosse TPM, problemas de adolescente que ficariam para trás, mas a situação se agravou”, lembra Terezinha. A garota passou a fazer tratamento psiquiátrico e a tomar medicação, mas isso não impediu que ela passasse a se automutilar, um sinal de alerta em muitos processos suicidas (leia quadro). Em certo momento, começou a dizer que não queria continuar daquela forma. “A pior parte de tudo isso é reaprender a viver sem a pessoa”, afirma Terezinha. Ela e o marido Joseval, que têm outro filho de 27 anos, montaram um blog e coordenam hoje um grupo de apoio para ajudar pessoas a se recuperar do luto do suicídio. “Se eu tivesse a chance de voltar no tempo para valorizar mais os sinais que ela estava dando — não era só o problema da idade, mas um sofrimento real, eu voltaria”.

Sensação parecida é a do oficial de Justiça aposentado Ivo Oliveira Faria, de 59 anos. Sua filha Ariele, de 18 anos, se suicidou em março de 2014. “Naquele dia, a gente almoçou normalmente num restaurante e a única coisa que ela fez de diferente foi pedir um suco de manga em vez de laranja”, lembra. “Ela não dava nenhum sinal de que pretendia tirar a própria vida, estava normal, tinha terminado o ensino médio e estava prestando vestibular para Direito”. Ariele era uma menina calada, mas muito afetuosa e maternal. Demonstrava grande voracidade de leitura e na escola tinha desempenho mediano.

Três meses antes de se suicidar ela comunicou o pai de que pararia de frequentar a Igreja Gnóstica Cristã, o que fazia desde a infância com a família. “Disse para ela que não haveria problema, que eu lhe daria todo o apoio”, afirma Faria. Antes do último ato, Ariele deixou um bilhete em que dizia que não aguentava mais, que sua decisão não tinha culpas e que gente morta não decepciona ninguém. “Entrei em parafuso depois da sua morte. Me falaram de um grupo de apoio aos sobreviventes do suicídio, o Vita Alere, e fui numa primeira reunião ainda em 2014”, diz. “Frequento o grupo desde então para lidar com meu luto.” Criar um grupo para lidar com o luto foi o que fez o geógrafo cearense Tadeu Dote Sá, que perdeu a filha Bia, de 13 anos, em 2008. Tadeu criou o Instituto Bia Dote de Amor e Paz, onde são promovidas reuniões, palestras, rodas de conversas e muitas outras ações que ajudam na prevenção do suicídio. “Investimos no instituto como se fosse uma faculdade ou um carro que a gente daria para a Bia”, diz Tadeu.

A decisão de se matar sofre influências biológicas, psicológicas, sociais e culturais. A adolescência é um período de especial vulnerabilidade porque envolve mudanças hormonais, definições de personalidade, cobranças de desempenho, obrigando meninos e meninas a enfrentar um mundo em transformação. “O jovem está mais doente psiquicamente de um modo geral”, diz a psicóloga Karin Scavacini, que está à frente do Instituto Vita Alere de prevenção e reação pós-suicídio. “Há uma dificuldade de aceitar a experiência da solidão e do sofrimento, baixa tolerância à frustração e uma obrigação de parecer de bem com a vida.” A ansiedade em relação ao desenvolvimento escolar e profissional tem afetado mais as novas gerações, sobretudo a partir do ensino médio e durante a universidade. No ano passado, houve pelo menos seis tentativas de suicídio entre alunos do quarto ano da Faculdade de Medicina da USP. “Em 90% dos casos de suicídio, a pessoa tinha uma doença psiquiátrica que pode ou não ter sido diagnosticada antes da morte”, afirma o psiquiatra Celso Lopes de Souza. “A coisa é mais complexa do que achar culpados únicos, causas únicas.” Para o psiquiatra, na maioria dos casos, a pessoa que se mata não quer morrer. Ela apenas quer renascer de uma situação difícil que está vivendo e que acha que nunca vai acabar. O psicólogo americano Edwin Shneidman, considerado o pai da suicidologia moderna, diz que o suicídio é um ato definitivo para um problema que tende a ser temporário.

De acordo com a psicanalista Débora Damasceno, diretora da Escola de Psicanálise de São Paulo, os suicidas têm algo em comum: falta de perspectiva para o futuro. “O que os adultos precisam fazer é responsabilizar o jovem pela própria saúde mental. Isso acaba com a pressão de que ele não pode falar. Mas o adulto tem que estar disposto a ouvir”, afirma. Segundo ela, os adultos têm uma conduta protecionista com os jovens, o que faz com que a autonomia deles seja tirada. “A pergunta que o jovem tem que fazer é: ‘Eu estou conseguindo lidar com os meus sentimentos’? O impulso do suicídio não é do nada, é algo que vem acontecendo gradativamente”, explica. Débora também afirma que quando o adolescente não quer falar sobre suas questões é preciso observar sinais. “Se eles são bem comportados demais, não têm um comportamento de questionar a própria realidade e não pensam no futuro, essa não é uma conduta comum de um adolescente”, diz.

Uma das consequências mais dramáticas dos suicídios é o desconsolo e a desolação daqueles que ficam, principalmente os mais próximos. Dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) indicam que um suicídio afeta diretamente entre seis e dez pessoas. Algumas são contagiadas a ponto de também cometerem um ato final. Os sentimentos de quem conviveu intimamente com o suicida envolve culpa (“eu poderia ter feito alguma coisa”), vergonha (a ideia de que suicídio é um fracasso, uma covardia, e não se deve falar do assunto), impotência (por não ter conseguido fazer nada para evitá-lo) e falta de conhecimento (as profundas razões que levam alguém a se matar são um mistério). Acima de tudo, há uma grande dificuldade de respeitar o sentido da vida do outro e aceitar sua decisão.

Um dos trabalhos mais consistentes de prevenção ao suicídio no Brasil é realizado pelo Centro de Valorização da Vida (CVV), fundado em 1962, que, nos últimos anos, tem aberto novos canais gratuitos de comunicação e ampliado sua capacidade de atendimento para todas as classes sociais, o que tem causado um grande aumento da demanda por seus serviços. Em 2017, o número de chamadas para o CVV duplicou, saltando de um milhão, em 2016, para dois milhões. Dois eventos no ano passado — a série do Netflix “13 Reasons Why” e o jogo Baleia Azul —, justificam parte desse aumento, diz o porta-voz do CVV, Carlos Correia. Durante a exibição da série, as escolas entraram em pânico e se falou muito em bullying e suicídio. Mais adolescentes e jovens entraram em contato. “Os relatos que recebemos demonstram uma solidão muito grande e muita dificuldade da pessoa compartilhar o que está sentindo”, afirma Correia. “Além de não julgarmos as pessoas pelo sofrimento, damos a oportunidade para ela fazer uma reflexão sobre a própria vida em um ambiente receptivo e amistoso”. Citando projeções da OMS, Correia diz que 90% dos casos de suicídio poderiam ser evitados com um esforço de prevenção adequado. A meta do Ministério da Saúde é diminuir em 10% os casos de suicídio no Brasil até 2020 — objetivo alinhado com o da Organização Mundial de Saúde. Ainda que a redução seja alcançada, o número permanecerá alto. Mudar esse quadro definitivamente depende de uma atenção maior às situações que fragilizam os jovens e tornam o sentimento de opressão maior que a vontade de viver.




domingo, 29 de abril de 2018

Suicídios de adolescentes: como entender os motivos e lidar com o fato que preocupa pais e educadores

Dois casos recentes em SP levaram pais a discutir como tratar o tema com os adolescentes, onde procurar ajuda e como prevenir.

Por Ana Carolina Moreno, Carolina Dantas e Monique Oliveira, G1

27/04/2018

Dois casos de suicídio que aconteceram neste mês entre alunos de um mesmo colégio particular de São Paulo ganharam destaque, levando muitos pais e professores a se questionarem sobre como lidar com o tema: há questões especiais às quais é preciso estar atento, já que adolescentes enfrentam dilemas próprios relacionados ao amadurecimento e ao futuro?

O G1 buscou estatísticas oficiais, ouviu especialistas de diversas áreas e pais de jovens que tiraram a própria vida para tentar traçar um panorama sobre o que a ciência sabe sobre o tema, como prevenir e qual o nível de risco quando o foco são os adolescentes.


Números de suicídios no Brasil: 10.575 casos em 2016.
Adolescentes: faixa etária tem dilemas específicos aos quais os pais devem ficar ligados.
O que se sabe sobre as relações entre transtornos mentais e as causas dos suicídios.
Reação das escolas após mortes em SP indica caminhos para lidar com o tema.
No Brasil, em 2016, foram registrados 845 suicídios de adolescentes – o número foi 0,7% menor que em 2015 e representa 8% dos casos de suicídio no país, que naquele ano ficaram em 10.575.


Apesar dos números, a prevenção do suicídio avança. Na década de 1980, estudo nos EUA afirmavam que essas mortes poderiam ocorrer por imitação. E esse trabalho reforçou a ideia de que "não podemos falar sobre o assunto". Mais de 30 anos depois, a Organização Mundial da Saúde vai na direção contrária, dizendo que, sim, precisamos conversar sobre o suicídio.

"Não é proibido falar, só não podemos falar de forma errada. Não podemos glamourizar, nem ensinar técnicas", diz o psiquiatra Antônio Geraldo da Silva, presidente eleito da Associação Psiquiátrica da América Latina (APAL).

OS DILEMAS DA IDADE
Se por um lado os adolescentes não são os que mais se matam, por outro a Organização Mundial da Saúde (OMS) aponta o suicídio como a segunda maior causa de mortes nessa época da vida.

Na cabeça de pais e educadores surgem as dúvidas: redes e universo digital, cobranças em casa e na escola, álcool, drogas, bullying... Não existe um motivo em comum entre todos os casos, mas a maioria deles está ligada de alguma forma a transtornos mentais, como a depressão. Vale lembrar que nem sempre a causa do transtorno é um problema de desequilíbrio químico – a saúde mental de uma pessoa pode ser afetada, por exemplo, pelo consumo excessivo de substâncias como álcool e drogas. Esse fator afeta todas as faixas etárias, mas entre os adolescentes ele ocorre em cenários específicos.

De acordo com o psiquiatra Elton Kanomata, do hospital Albert Einstein, um primeiro ponto da diferença entre os adolescentes e outras faixas etárias é que eles ainda estão concluindo seu desenvolvimento cerebral.

O psiquiatra Antônio Geraldo da Silva corrobora a tese e vai além, lembrando que o cérebro está em formação até os 22 ou 23 anos de idade.

“Nós estamos expondo esses cérebros em formação a vários tipos de estressores. (...) Isso leva à predisposição do aparecimento de doenças mentais, como a depressão”, diz.
Álcool e drogas
Referência na área, um estudo dos cientistas José Manoel Bertolote e Alexandra Fleischmann publicado há mais de 15 anos no periódico científico "World Psychiatry", do Associação Mundial de Psiquiatria, até hoje é citado por especialistas – incluindo os entrevistados pelo G1.

Os pesquisadores analisaram os dados de 15 mil pessoas que se mataram em todo o mundo, entre 1959 e 2001. A conclusão: o maior percentual dos casos estava ligado à depressão (35,8%) e, em segundo lugar, estavam os transtornos decorrentes do abuso de substâncias lícitas, como o álcool e o cigarro, e também das ilícitas.

Em um cérebro totalmente desenvolvido, o excesso dessas substâncias já contribui de uma maneira negativa, de acordo com os psiquiatras. No caso dos adolescentes, pode ser ainda pior. É um dos motivos para a proibição da venda pela indústria nesta faixa etária.


“O uso de substâncias é o segundo fator que mais contribui para o suicídio, tanto por uma questão da alteração de humor devido ao uso, tanto quanto pelo uso agudo que, às vezes, podem levar a uma psicose induzida”, disse Kanomata.
Há, ainda, a suspeita de que alguns antidepressivos possam influenciar o "impulso" suicida. Não há um consenso entre especialistas, mas as bulas da maioria dos medicamentos trazem a informação de que "casos isolados de ideação e comportamentos suicidas foram relatados durante o tratamento".

Segundo Kanomata, é preciso confirmar se esses casos isolados devido ao consumo de antidepressivos tinham uma causa direta: tomou remédio e teve uma reação adversa que trouxe o impulso suicida.

Há também outra hipótese: a ação antidepressiva, de melhorar o humor, leva de duas a quatro semanas para ter efeito na maioria dos remédios, segundo os psiquiatras. Enquanto isso, a melhoria da parte física, do vigor do paciente, já ocorre pouco tempo após as primeiras doses.

É neste momento de recuperação do vigor físico, mas não da saúde mental, que os médicos avaliam que pode ocorrer a tentativa de suicídio. Por isso, é necessário um acompanhamento de perto, além de tratamento psicoterápico constante na fase em que o remédio ainda não começou a agir totalmente.

Proteção e bolha
Mário Corso, psicanalista de Porto Alegre, concorda que o problema do suicídio na adolescência é composto de muitos fatores e diz que, além dos itens já bastante mencionados, como a formação do cérebro, o momento da vida de aprender a viver sem os pais, da pressão por definir uma carreira e dos hormônios típicos dessa faixa etária, o contexto dessa atual geração de jovens também deve ser levado em conta.


“É na adolescência que o sujeito se dá conta do mundo onde ele vive. Como a infância é cada vez mais protegida, é uma grande bolha, existe um degrau muito alto entre a saída da infância e a chegada no mundo adulto, que acontece na adolescência. ”
Segundo Corso, não é ruim a infância ser um momento de superproteção às crianças, mas um dos efeitos colaterais é que o adolescente não cria "anticorpos para suportar o mal-estar civilizatório", especialmente no mundo atual, onde a impressão é de crise generalizada.

"É um lugar muito sem utopia, sem esperança, e assim dá um desespero. É uma depressão típica da adolescência, você se dá conta do peso do mal-estar no mundo, e isso varia conforme o ambiente político e cultural."

SUICÍDIO: EM BUSCA DE EXPLICAÇÕES
Para aqueles que perderam alguém, é comum o relato das dificuldades para encontrar uma "justificativa" para o ato. Eles também apontam que não é fácil identificar transtornos e sinais, até mesmo com ajuda profissional. “A gente achava que era coisa da adolescência”, conta Terezinha do Carmo Guedes Máximo, de 45 anos.

Marina, a filha de Terezinha, se matou aos 19 anos, depois passar por diferentes fases desde os 16 anos: houve um período em que a família julgava que a irritação era efeito da Tensão Pré-Menstrual, as automutilações estavam ligadas a um possível diagnóstico de Boderline. Durante vários meses, a jovem passou por diversos psiquiatras, foi atendida por dois profissionais psicoterapeutas e também tomou medicação de forma controlada, além do constante acompanhamento, para não ficar sozinha.

A família via sinais de melhora e confiava que era "questão de tempo" até ela superasse o quadro depressivo, mas mesmo assim ela tirou a própria vida. "Ela não quis estar aqui. O desespero dela era tão grande que ela preferiu ir para alguma coisa que ela não sabe o que era. A parte mais difícil é reaprender a viver sem a pessoa, e ter certeza de que você não teve culpa", desabafa Terezinha.


O que é um conjunto de dúvidas para os "sobreviventes enlutados" ganha certa clareza para a ciência atual. A depressão é apontada como o principal transtorno sofrido pelos suicidas, mas isso não significa que todo depressivo é um suicida em potencial, nem que todo suicida sofria de depressão.

A solução para isso, segundo Antônio Geraldo da Silva, seria acabar com o preconceito e o medo de falar de doenças como a depressão. E ampliar o acesso ao tratamento na rede pública. Mas não somente da depressão: também o alcoolismo, a ansiedade, a esquizofrenia e a Síndrome de Borderline (caracterizada por instabilidade de humor, de comportamento e de relacionamento).

ESCOLAS APRENDEM O SIGNIFICADO DA POSVENÇÃO
Os casos recentes no Colégio Bandeirantes, em São Paulo, também levaram para as salas de aula o debate sobre como lidar com um tema que é tabu. E sobre como fazer a posvenção, ou seja, o trabalho de apoio para quem está em luto e afetado por um suicídio.

Depois dos episódios, o Bandeirantes afirmou em nota que "conta com a assessoria de uma das maiores especialistas de prevenção ao suicídio do país e, desde o primeiro acontecimento, tem realizado diversas ações direcionadas aos alunos, bem como à equipe pedagógica e aos funcionários para lidar com o ocorrido".

Em entrevista ao G1, Karina Okajima Fukumitsu, psicóloga contratada pelo colégio, afirma que os dois casos só têm em comum o fato de envolverem a mesma escola, e diz que não houve "suicídio por contágio". Mesmo assim, os acontecimentos fizeram com que a procura de pais pelas palestras sobre o assunto, oferecidas por ela, tenha sido mais que o dobro do esperado. "Em 20 minutos esgotamos todas as vagas", disse ela.

Dedicada ao estudo do suicídio há nove anos, Karina explica que família e escola têm papéis diferentes e complementares na formação dos adolescentes. Segundo Karina, o professor alertar os pais quando um aluno começa a apresentar mudança de comportamento, humor ou rendimento acadêmico é um dos exemplos de integração que ajuda na prevenção.


Karen Scavacini, do Instituto Vita Alere, afirma, porém, que a formação dos educadores e inclusive dos psicólogos que atuam nas escolas ainda não contempla os conhecimentos necessários para o trabalho de prevenção ao suicídio. Ela afirma que o Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo aborda o suicídio em uma de suas disciplinas, mas que o tema é abordado com mais frequência em palestras pontuais. "E eu não conheço nenhuma faculdade de pedagogia que tenha disciplina de prevenção e posvenção de suicídio."

Por isso, segundo ela, a demanda pelos serviços de organizações dedicadas especificamente ao assunto cresce sempre que um caso atinge uma escola, ou quando o suicídio invade a opinião pública, como ocorreu com o "Desafio da Baleia Azul" e com a série "Treze razões porquê".

Nas escolas, Karina Fukumitsu afirma que um protocolo de posvenção deve ser implantado quando um caso de suicídio entre os estudantes é registrado, mesmo que o fato não ocorra dentro da instituição. O trabalho, segundo ela, deve ser feito tanto com os colegas da sala do estudante quanto com os demais alunos da escola, além dos professores e funcionários.

Em vez de aulas normais, a primeira etapa é reunir os colegas em uma roda de conversa, para escutar o que cada um está sentindo.

"Eles precisam lidar com o esvaziamento, inclusive da carteira da pessoa. Às vezes, quando uma pessoa se mata, ela se torna mais presente do que era antes. É uma 'presença ausente' que acontece depois do suicídio."
Na hora da conversa, é importante não deslegitimar o sentimento de cada um, ressalta Karina. "O que costumo falar é que está todo mundo em carne viva. A gente vai recolher esses escombros e criar estratégias unidos, porque é isso que faz diferença: estar junto nessa situação."

Karen Scavacini, do Vita Alere, lembra que, por causa da faixa etária, o suicídio entre adolescentes é especialmente sensível porque, para muitos, será o primeiro luto. Por isso, após um primeiro momento de trabalho em grupo, os professores, orientadores e demais profissionais da escola devem manter a atenção para identificar os estudantes mais vulneráveis e alertar os pais, para que eles possam oferecer auxílio individualizado.


No entanto, Karina ressalta que não é o caso de se falar em "suicídio por contágio".

"Não é que o suicídio de uma pessoa vai induzir o suicídio do outro. O suicídio de uma pessoa da escola (...) pode atingir uma pessoa que já está vulnerável e propensa a se matar”, explica.
Para ela, cada caso é o ápice de um processo interno de alguém que já está “definhando existencialmente”.

O psicanalista Mário Corso completa dizendo que, se um adolescente se mata, a escola deve falar sobre suicídio, mas sem romantizá-lo. “Depois que se suicidou, parece que ele tinha uma mensagem, fica uma leitura a posteriori para o caso. A gente fica tomado nessa ideia do suicida como herói romântico. Mas viver é que é difícil. Heroísmo é sobreviver, é ficar no mundo e ajudar os outros, não ir embora.”



domingo, 22 de abril de 2018

Por que falar de suicídio? __________ Revista Época, Abril de 2018

Os sobreviventes do suicídio convivem com um sofrimento peculiar, carregado de solidão e culpa.

Por Flávia Tavares

Na cozinha, numa noite quente de fevereiro, Terezinha, Joseval e Marina falavam de morte. Lamentavam a perda do padrinho e tio de Joseval, seu Leonardo, de mais de 80 anos, que morava na casa ao lado e fora enterrado horas antes. Com a mente invadida pelo Alzheimer, seu Leonardo costumava espiar o afilhado e sua mulher pelo portão da garagem, onde eles tocam sua empresa de seguros. “Vou sentir muita falta”, disse Terezinha. Marina, de 19 anos, estava com o rosto vermelho. Havia chorado mais cedo. Com sua inseparável e extemporânea touca de lã, na cadeira onde sempre se sentava, ela comeu pouco do bolo de iogurte que a mãe fizera. Estava triste. Relembrou outras perdas da família, falou do bisavô adoentado. A morte os espreitava. Terezinha recitou um trecho do Auto da compadecida, de Ariano Suassuna. “Cumpriu sua sentença e encontrou-se com o único mal irremediável... porque tudo o que é vivo morre.” Perto das 20h30, cansados, foram todos se deitar. Na manhã seguinte, Terezinha encontraria a filha caída no chão do quarto. Marina morreria 20 dias depois.

Naquela tarde Marina ficara sozinha em casa por cerca de uma hora, enquanto os pais enterravam o padrinho Leonardo. Foi a primeira vez em meses que ela se viu sem supervisão. Na mesma cozinha, mórbida e resignada, Marina acalmara a mãe antes que ela saísse para o velório. “Vai tranquila. Se eu tivesse que fazer alguma coisa, já tinha feito. Enforcar dói. Se eu me jogar da janela, vou me machucar e não vou morrer. Corte dói.” Terezinha acreditou. Convocou Eduardo, amigo mais próximo de Marina, para fazer companhia à garota até as 15 horas. Calculou que estaria de volta perto das 16 horas. Nesse intervalo, Marina foi a uma Casa do Norte ali perto, no bairro de Ferrazópolis, em São Bernardo do Campo. Comprou uma garrafa de cachaça. Ingeriu remédios para depressão aos poucos, para não vomitar. Hoje Terezinha sabe que, ao divagar sobre a morte naquela noite, a filha já estava sob o efeito da mistura. São esses dois momentos, antes e depois do enterro de seu Leonardo, que Terezinha reprisa em sua cabeça nas noites em que desperta abruptamente. “Por que confiei que ela estava bem? Por que não percebi?”, Terezinha refez as perguntas ao lado de Joseval numa tarde de novembro, olhar oco. Fazia exatos oito meses que Marina havia morrido.

Terezinha e Joseval são sobreviventes, como são chamados os parentes e amigos próximos que perderam alguém para o suicídio. Os pais de Marina, além de viver o tormento inominável de perder uma filha, sobrevivem a um luto que é feito de culpa. E solidão. “A pior parte não é ver um filho no caixão. É aprender a viver sem ele”, Terezinha chorou. Os amigos do casal, aqueles que “mandavam bom dia, boa tarde e boa noite no WhatsApp”, afastaram-se. Não sabiam como se comportar. “Agora eu entendo porque sou sobrevivente. Você se sente um fracassado, tem uma série de sentimentos com que não sabe lidar. Olha para o lado e está sozinho. Para você fazer a mesma coisa que o outro fez é uma questão de ó...”, ela estalou os dedos e mais uma lágrima escorreu. Os enlutados por suicídio são considerados um grupo de risco importante, com tendências à depressão e com até dez vezes mais chances de tentar se matar também.

Nós não fomos treinados a pensar na morte. A falar dela. Especialmente de suicídio, essa morte voluntária e violenta, em que assassino e vítima são um só. O suicídio nos faz transgredir o instinto humano mais básico. Esmaga a autoestima de quem fica, os insuficientes. Confunde. Como alguém tem coragem? Será que eu teria? Dó e repulsa se misturam no julgamento que, inevitavelmente, se segue. E o que é apropriado dizer para quem acabou de passar por uma perda dessa dimensão? As reações tendem a se dividir entre os que se calam, constrangidos, e os que falam, sem freios, o que lhes vem à cabeça. “‘Você é nova, vai ter outro filho’. Como se um filho substituísse outras pessoas. ‘Quem tem um filho não tem nenhum.’ ‘Você não viu? Foi assim, do nada? Ué, se ela tava com depressão, por que vocês não cuidaram?’ ‘Você não sabia que ela não podia ficar sozinha? Por que você deixou?’”, Terezinha lembrou os comentários que ouviu dias após a morte da filha.

Terezinha e Joseval só tinham um ao outro. Os pais de Terezinha não admitiam que Marina havia se matado. A irmã nunca mais tocou no nome da sobrinha. Terezinha temeu enlouquecer. Sentia-se rasgada. Repisava cada instante que culminou na tragédia. Buscou culpas — e elas, invariavelmente, recaíam sobre seus próprios ombros. Três semanas depois da morte de Marina, Terezinha perguntou a uma cliente que havia perdido um filho em um acidente de moto como ela fazia para se levantar todo dia. Ouviu dela que sua vida ficara pausada, destruída, por três anos. Terezinha decidiu, naquela segunda-feira, que precisava falar com alguém que estivesse passando pelo mesmo que ela. Descobriu que havia grupos de apoio para sobreviventes de suicídio — um deles, o Vita Alere, promovido pela psicóloga Karen Scavacini. As reuniões são mensais e haveria um encontro naquele sábado. Terezinha e Joseval deixaram de ir à missa de um mês da morte de Marina para ir ao encontro. “Eu não podia esperar mais. Lá, me senti acolhida. Quando as pessoas começaram a falar, pensei ‘poxa, dá impressão que estão falando de minha filha’”, disse Terezinha. A predominância era da culpa, Joseval explicou. “Se é com alguém que não passou por isso, a gente mede o que fala, como fala. No grupo, a gente pode dizer abertamente o que sente. Foi um alívio.”

A sociedade transfere para o sobrevivente o julgamento que faria do suicida. É como sobreviver a uma catástrofe.
O luto tem mais impactos sociais, culturais e pessoais

Três dias depois de começar a contar sua história para a reportagem, Terezinha e Joseval participaram de um evento do Vita Alere, no Dia Internacional dos Sobreviventes Enlutados. Numa casa espaçosa na Zona Sul de São Paulo, enquanto ajeitava as cadeiras e almofadas, Karen Scavacini contava como decidiu estudar o luto pelo suicídio. Em uma aula numa faculdade na Suécia, uma professora de neurociência mencionou que a filha havia se matado dez anos antes. A voz da professora sumiu. Ela não conseguiu prosseguir. “Como uma pessoa, depois de uma década, não conseguia sequer falar do ocorrido? Ela contou que, quando voltou a trabalhar, só duas das 20 colegas psicólogas vieram conversar com ela sobre a morte da filha.” Scavacini fez mestrado e doutorado sobre o tema e montou um dos grupos pioneiros de apoio a sobreviventes no Brasil. “Recebo pessoas enlutadas há dez, 15 anos, que nunca tocaram no assunto com a família. A sociedade transfere para o sobrevivente o julgamento que faria do suicida: alguém covarde, fraco, que não tem amor a Deus. É por isso que os chamamos de sobreviventes. É realmente como sobreviver a uma catástrofe. O luto por suicídio tem mais impactos sociais, culturais e pessoais. A pessoa pode adoecer, tem um aumento de uso de álcool e drogas.” Estima-se que entre cinco e dez pessoas próximas sejam profundamente afetadas por um suicídio. Perto das 10 horas, 11 pessoas haviam chegado para o evento.

Diante de um tecido batizado de “Colcha da Memória Viva”, Joseval conversava com outro homem que perdera o filho para o suicídio. Os participantes do grupo haviam sido convidados a bordar uma foto de quem perderam na colcha. Já havia sete retratos — cinco de jovens. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), 800 mil pessoas tiram a própria vida a cada ano no mundo. Uma a cada 40 segundos. É muito mais comum do que o silêncio sugere. O suicídio é a segunda maior causa de morte de jovens entre 15 e 29 anos no mundo. No Brasil, onde 11 mil pessoas se matam anualmente, o suicídio é a quarta maior causa de mortes entre jovens. Joseval é um homem alto, magro, com a voz permanentemente calma. Marina tinha seu biotipo. Em um tom cúmplice, ele contava para aquele outro pai como sua garota vivia sorrindo — em antítese à depressão que viria a consumi-la. Uma senhora levou dois bolos para o lanche. Os presentes assistiriam a dois filmes: um com depoimentos de sobreviventes enlutados; outro com os mesmos sobreviventes anos depois. A ideia era mostrar como o luto evolui, que é possível aprender a conviver com aquela dor devastadora e que aqueles sentimentos são universais.

“Todos nós passamos pelo processo de luto, uma reorganização psíquica depois de uma perda significativa. É um processo universal, mas também muito particular. Cada um expressa seu luto de acordo com suas características pessoais. E o suicídio está no espectro das mortes inesperadas, que incluem acidentes e violência. Há o agravante das perguntas: por que a pessoa não quis viver? Será que eu, parente, não fui o suficiente para a pessoa querer permanecer viva?”, disse Maria Júlia Kovács, coordenadora do Laboratório de Estudos da Morte da Faculdade de Psicologia da USP. Além disso, ela acrescentou, para pessoas religiosas a questão pode ser ainda mais traumática. Nenhuma religião ocidental autoriza, permite ou referenda o suicídio — a maioria condena.

Durante a exibição dos vídeos, alguns choraram baixinho. Duas irmãs se entreolharam, talvez reconhecendo nos depoimentos o comportamento do irmão que se foi. Terezinha e Joseval estavam de mãos entrelaçadas. Scavacini comandou a formação de um círculo. A senhora dos bolos contou como se identificou com um homem no filme que, como ela, perdera o filho. “Eu me sinto como uma árvore com as raízes expostas. Ele era meu único filho, minha conexão com essa vida. Estou desterrada”, a senhora disse. Terezinha ouviu com atenção. Ela já confessara em sua casa que só não pensava em se matar, como fez sua Marina, porque tem Edgard, seu outro filho, que tem uma forma moderada de autismo. Terezinha pediu a palavra. Contou como se identificou, sobretudo, com a solidão descrita nos vídeos. Em seguida, outra mulher interveio e reclamou do mesmo isolamento. Ela perdera o marido havia três anos. “Às vezes, a gente só precisa de um abraço”.

Na manhã em que receberam a reportagem em sua casa em São Bernardo do Campo, Terezinha e Joseval se sentaram no sofá da sala de TV onde, na manhã de 22 de fevereiro de 2017, conversaram por alguns minutos antes de Terezinha encontrar o corpo da filha. Na estante em sua frente, havia fotos de Marina ainda bebê. “A Marina sempre foi um anjinho, encantadora. Ela não esperou para nascer. Foi tão apressada quanto para morrer”, disse Terezinha. A impaciência de Marina se tornaria seu traço mais fundamental. Decidida a prestar vestibular para química forense, descompensou quando notou que, por ter se esquecido de pagar a taxa de inscrição, adiaria sua entrada na faculdade em um ano. Desde os 16 anos já apresentava dificuldades em operar com equilíbrio suas emoções. Comportamento próprio da idade, pensavam os pais. A frustração desproporcional era sinal de que talvez houvesse algo mais. “Ela tinha uma coisa de achar que tudo ela estava perdendo tempo. E se frustrava muito fácil. Idealizava uma situação e, se não desse certo, ficava muito decepcionada”, lembrou Joseval. Com o tempo, isso se configuraria menos como um traço de personalidade e mais como um sintoma.

Marina ainda encontrou ânimo para cursar alguns meses de filosofia na Universidade do ABC. Até que, em setembro de 2016, ela interpelou Terezinha. Queria abandonar o curso. E queria ajuda. A história de Marina, Terezinha e Joseval é um desvio na sucessão de mitos criados em torno do suicídio. É comum que se diga que uma pessoa que se mata não havia dado sinais de que o faria. Ou que foi negligenciada pela família. A própria OMS, no afã positivo de alertar a população, dissemina a informação de que “90% dos suicídios podem ser prevenidos”. O que está por trás desse necessário alerta é que essa esmagadora maioria de casos tem relação comprovada com algum transtorno mental. Portanto há uma chance importante de se prevenir que a pessoa leve a cabo seu fim. Ainda assim, isso não quer dizer que os suicídios sejam necessariamente evitáveis. Marina percebeu que estava doente. Pediu ajuda. Recebeu. E se matou. E Terezinha e Joseval precisavam falar disso. Logo na primeira reunião no Vita Alere, ouviram da psicóloga que, sem ter as informações corretas sobre o assunto, não há como prevenir. “Isso foi um alívio porque eu entendi que não tive culpa nessa parte”, afirmou Terezinha.

Terezinha e Joseval marcaram uma consulta psiquiátrica para Marina ainda em setembro. O médico fez um diagnóstico de depressão e prescreveu um medicamento manipulado. (Hoje, os pais sabem o quão reprovável é que se manipulem medicamentos para transtornos mentais.) Marina passou a insone crônica. Deixou de se alimentar. Tinha manhãs de pura euforia, em que planejava saltar de asa-delta e vender a guitarra e o videogame, e noites de fala mole e leseira. Na primeira semana de 2017, Marina se viu às voltas com uma desproporcional frustração quando seu dentista desmarcou seu atendimento. Terezinha foi avisada por uma amiga da filha que algo grave havia acontecido. Ela subiu desvairada as escadas e, ao chegar ao quarto, Marina chorava muito. Ergueu a camiseta e mostrou a barriga e as coxas cortadas com gilete. “Eu tô sentindo uma coisa, eu não sei... É uma coisa tão ruim. Fiz isso para ver se passa.” Marina não sabia descrever com clareza o que sentia. Só repetia que era “muito ruim”. Estava “tudo errado”.

Joseval levou sua menina para o pronto-socorro. Uma dermatologista de plantão trocou a medicação: mandou manipular 120 cápsulas de uma fórmula de antidepressivo com relaxante muscular. (Esse seria o remédio que Marina usaria para se intoxicar semanas depois.) Marina não escondeu sua ideação suicida. Às 5 horas da manhã, bateu no quarto dos pais e se deitou entre eles. Contou que estava com pensamentos autodestrutivos. “Mãe, estou com medo. Medo de fazer algo contra mim. Eu não estou bem, não consigo dormir.” Terezinha segurou a mão da filha até que o dia terminasse de chegar. Atendendo ao pedido de Marina, procurou uma clínica onde pudesse interná-la. A busca por um tratamento que desse paz a Marina incluiu sete médicos em quatro meses, uma breve internação e um monitoramento incessante. Um dos psiquiatras, numa consulta rápida, diagnosticou Marina como “borderline” — distúrbio de personalidade que tem, entre suas principais características, além da incurabilidade, intolerância a frustrações e tendências suicidas. Marina ficou aflita com o rótulo definitivo.

Na clínica onde ficou por apenas três dias, Marina iniciou o tratamento com sessões de massagem e hipnose e parecia estar em plena evolução. Foi nesse quadro de melhora que Terezinha e Joseval se viram compelidos a acreditar, naquela tarde na cozinha, que Marina estava controlada o suficiente para passar uma hora sozinha. Em retrospecto, eles detectaram pistas de que foram conduzidos pela garota. Numa noite em que ameaçou se machucar falando com o amigo Eduardo pelo celular, Marina observou de onde a mãe tiraria o remédio que a levaria a adormecer. Os pais também encontraram mais tarde uma corda no quarto da filha — por isso ela dissera que “enforcar dói”. Marina calculou seu fim. Publicou suas ideações no Twitter. “Internação domiciliar e o horror de não conseguir se matar em casa” (17 de janeiro); “Eu deveria ter me matado ano passado, ia me poupar de tanta desgraça” (17 de janeiro); “Quitando da vida com elegância” (27 de janeiro); “Um jogo chamado com quantas coisas diferentes eu consigo me cortar” (15 de fevereiro); “Rivotril e 51 para ficar bem de boas com a vida” (21 de fevereiro). Marina se contorcia para aprender a viver com a dor de estar viva. Vislumbrava na morte futura a memória de um tempo sem angústias.

Como enquadrar a história de Marina nos 90% de suicídios que podem ser prevenidos? A sequência de diagnósticos e tratamentos equivocados da jovem torna seu percurso único. Como são, na opinião da professora Maria Júlia Kovács, todos os casos de suicídio ou de tentativa. Kovács contou que o suicídio aparece como tópico nos cursos de psicologia somente em suas disciplinas e em apenas um ou dois encontros. “Minha aula é ‘Suicídios’, no plural. Cada história começa num lugar, sobre o qual muitas vezes não temos clareza, e resulta em uma morte. É muito difícil dizer ‘o suicídio é’ alguma coisa.” Ela disse que o interesse pelo assunto vem aumentando no meio acadêmico, mas ainda há muito chão na capacitação de profissionais para lidar com o tema.

Terezinha e Joseval são testemunhas e vítimas desse despreparo. Quando encontrou a menina desacordada, Terezinha deu um berro. Joseval, num salto, levou a filha para o pronto-socorro. A médica plantonista pediu que eles investigassem o que a filha havia tomado; enquanto isso, deixaria o corpo “metabolizar” a substância. Não foi feita uma lavagem estomacal. A enfermeira perguntou: “O que ela fez? Você sabia que gente com depressão não pode ter acesso a medicamentos?”. Terezinha sabia, óbvio. O diretor do hospital disse que, quando Marina melhorasse, a mãe deveria botar a menina ajoelhada no milho, “é disso que ela está precisando”. Marina foi transferida para a Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) de outro hospital particular. No sábado de Carnaval, dia 25, a administração resolveu pintar as paredes da UTI. Ao chegar para a visita da tarde, Terezinha deparou com o retrato tenebroso do descaso: haviam transferido todos os outros pacientes e deixado só Marina para trás, coberta com um plástico preto. “Tirei uma foto e o enfermeiro ficou bravo comigo. Falei: ‘Ponha-se no meu lugar. É minha filha. Não basta tudo que estou passando?’”, Terezinha chorou. No dia 13 de março, desentubaram Marina pela segunda vez; na primeira tentativa, ela não aguentara. Fraca, conseguiu balbuciar algumas palavras. Pediu que a mãe lhe trouxesse uma roupa, seus óculos. “Eu quase morri duas vezes. Agora, está bom. Não quero mais. Quero ir para casa.” Joseval e sua mulher foram embora otimistas. Naquela mesma madrugada, sem que ninguém soubesse explicar por quê, Marina morreu.

Os pais examinaram obsessivamente os últimos dias da filha. Concluíram que não foi a negligência dos profissionais de saúde ou um potencial erro médico no diagnóstico que a matou. Foi suicídio. O que eles têm imensa dificuldade de acessar é o que levou sua menina a se extinguir. “A Marina não fez essa escolha em sã consciência. Ela estava doente.” Ainda assim, há um caminho mental e emocional percorrido pelo suicida que assombra os sobreviventes. Nisso, as reuniões dos grupos ajudam muito. Eventualmente, sobreviventes de tentativa de suicídio aparecem nos encontros e oferecem uma perspectiva do que se passou.

Em um dos grupos, Terezinha conheceu M. — que aceitou falar com a reportagem sobre sua quase morte. Aos 52 anos, numa manhã de abril do ano passado, ele executou o plano que fizera na véspera. Acordou, levou um dos filhos à escola, comprou dois medicamentos — um fitoterápico, um tarja-preta com receita falsificada —, um botijão de gás e uma válvula. Prosseguiu para um canto da garagem do condomínio em seu carro. Ingeriu os remédios, destravou o gás e abriu no colo o notebook onde escreveria suas palavras finais, pedindo ao cunhado que acabasse de educar seus filhos em seu lugar. Dizendo a sua companheira que a amava... M. não chorava. Também não estava calmo. Estava confuso. “É uma dor inexplicável. E o desejo era simplesmente cessar a dor. Não era atacar, me defender, punir, nada disso. Era simplesmente cessar a dor insuportável. Insuportável.” M. apagou.

O que aconteceu depois disso ele só sabe pelos relatos dos familiares. Sob o efeito das drogas e do gás, M. tentou mover o carro. Uma vizinha viu a cena e chamou o porteiro. Ele foi carregado para seu apartamento. Acordou no hospital, com seu irmão mais velho sentado ao lado. “Que merda”, M. balbuciou. O irmão respondeu: “Fique tranquilo”. Impossível. M. pensava nas consequências de sua atitude. “Causei o mesmo estrago que teria causado se eu tivesse morrido. Só que não morri. Tive as mesmas perdas. Minha mulher é viúva de um marido vivo, meu casamento acabou, ela se sente rejeitada, sente que eu não a escolhi.”

M. contou uma sequência de traições, de desventuras profissionais e pessoais, que culminaram em sua tentativa de suicídio. Na noite anterior, tivera um desentendimento definitivo com a mulher, até ali sua sustentação. Ao ver ruir esse pilar, ele disse, algo se desconectou. “Não é uma coisa racional. É uma situação completamente desconectada. Eu não me encontro mais aqui.” Os olhos de M. marejaram ao recordar-se do filho questionando se não havia pensado nele antes de ligar o gás. “Claro que não. E nem podia. Se você para para pensar, você não faz. Essa é uma dúvida comum entre os enlutados.” Como não encontrou um grupo específico de apoio a sobreviventes de tentativa de suicídio, M. buscou ajuda em encontros para enlutados. Ele, que vive um luto de si mesmo, se sente como um espião. “Sou da outra facção. Eu queria entender qual a razão de eu estar ali, e hoje sei. É para trazer aos enlutados uma visão que eles não têm. As pessoas (que cometem suicídio) enfrentam dilemas. E os dilemas simplesmente não têm resposta.”

Marina não chegou a ligar para o Centro de Valorização da Vida (CVV), referência no atendimento anônimo de pessoas com ideias suicidas. Mas mandou e-mail pedindo ajuda para um grupo similar do Rio Grande do Sul. Os jovens são assim, tendem a buscar socorro por meios digitais. O CVV tem buscado se reinventar para alcançar esse público — hoje atende por chat, Skype, e-mail e em breve deve lançar um canal via WhatsApp, além de nacionalizar seu número gratuito, o 188, que já está em 15 estados e no Distrito Federal. Tem conta no Facebook, no Twitter e no Instagram, onde compartilha dados sobre suicídio, saúde mental e mensagens de apoio emocional. Numa tarde muito quente, na unidade do CVV de Santo André, Robert Paris, o presidente da entidade, contou da capacitação pela qual passam os 2.500 voluntários em todo o país. Há dois princípios que guiam a atuação. O primeiro é o acolhimento. “É a capacidade de enxergar pessoas e não comportamentos. É a crença em que essa pessoa, num ambiente de baixa ameaça, pode sair daquele estado”, afirmou Paris, um ex-executivo, que é voluntário há 23 anos. O segundo filtro obrigatório é o da empatia. Mas não aquela do “se colocar no lugar do outro”. “Se eu me colocar em seu lugar, me levo comigo. É preciso enxergar a vida do outro pelos olhos dele e não julgá-lo com os meus.”

Foi com esse propósito que o CVV montou os Grupos de Apoio aos Sobreviventes do Suicídio, o Gass. O primeiro foi aberto em Novo Hamburgo, no Rio Grande do Sul, em 2014. No mesmo ano, começou o da Rua Abolição, no centro de São Paulo — Terezinha e Joseval frequentam esse grupo além do Vita Alere. Quem conduz o encontro na Abolição é o voluntário Tino Peres, no CVV há dez anos. São poucas as regras nas reuniões, que duram cerca de duas horas. Uma preocupação é evitar que alguém monopolize o discurso. É um equilíbrio delicado, porque a repetição das histórias e dos sentimentos é um recurso comum em quem padece de luto. E pode ser curadora. “A elaboração da dor não se dá na antítese. Ela acontece na identificação com outros, na percepção de que uma ou outra sensação é ‘normal’”, explicou Peres. A sala onde os encontros acontecem, no subsolo do casarão da Abolição, tem um ar de repartição pública, amenizado pelas toalhinhas de crochê na mesa e o cheiro de café. Terezinha e Joseval se sentem bem ali. Joseval disse que “o Vita Alere é formado por psicólogos especialistas em suicídios. Lá no Gass é voluntário. Me sinto bem lá. Eu acho muito lindo uma pessoa que está lá para te escutar, está doando seu tempo para escutar”.

Uma dessas voluntárias se chama Márcia Regina Dias. Ela faz parte da minoria de 3% de voluntários do CVV que têm algum suicídio na família. Em março de 1999, seu pai, Manuel, um alfaiate de 66 anos, enforcou-se. Márcia levou dez anos para verbalizar a sentença “meu pai se matou”. “Não assumia para ninguém, não conseguia. Tinha medo do julgamento.” Manuel era alcoólatra. Para salvá-lo do vício, Márcia tentou religião, tratamento. Ele jamais havia manifestado ideações suicidas. Nas vésperas de Manuel se matar, eles brigaram. O pai procurou pela filha em sua casa para fazer as pazes, mas ela se escondeu no banheiro. Dias depois, ele foi encontrado por um vizinho. No velório, Márcia sentiu as lâminas acusatórias dos olhares dos parentes. Por anos, sua mãe foi a única com quem falava do assunto. “Eu não contava para amigos, para pessoas na igreja. Dizia que meu pai tinha tido um infarto fulminante. Eu falava com minha mãe. Sempre era uma conversa com muita culpa, dor, raiva.” Márcia nunca quis ler a carta de despedida que o pai deixou.

Os pais de Marina seguem buscando novas formas de conceber o finamento da filha. No dia do encontro no Vita Alere, em novembro, eles colocaram no ar um site onde desabafam em textos e orientam quem tem dúvidas sobre o assunto. Terezinha nomeou o site “nomoblidis.com” para realizar um desejo da filha, expresso em seu perfil no WhatsApp. Marina escreveu: “Si us plau, no m’oblidis”. Terezinha descobriu que a frase, em catalão, quer dizer “Por favor, não me esqueça”. Na quarta-feira em que a morte de Marina completou um ano, Terezinha e Joseval inauguraram um grupo de apoio a sobreviventes enlutados em São Bernardo do Campo. A reunião estava marcada para as 20 horas. Uma chuva torrencial caiu pouco antes. Nos posts de divulgação do grupo, Terezinha cometera um erro no endereço. O grupo tinha tudo para ficar esvaziado. Dezoito pessoas apareceram. Foi a primeira vez que a mãe de Terezinha, avó de Marina, falou em público sobre a perda da neta, encorajada depois de ouvir outra avó: “Eu nunca mais tive um dia de alegria”. Um rapaz que perdera o filho recentemente pegou o telefone de Joseval e ligou no sábado seguinte, querendo apenas ter alguém com quem falar. Manter-se ocupada com os preparativos do grupo ao longo daquela quarta-feira ajudou Terezinha a não sucumbir diante da tristeza e da saudade. “Bálsamo ou anestesia, não sei. Mas foi reconfortante.”







domingo, 15 de abril de 2018

Internação e suicídio: Protocolo de atenção aos sinais


"O caderno foi criado visando atender a uma demanda advinda dos profissionais dos Centros de Socioeducação que se deparam com a difícil tarefa de lidar com a questão do suicídio. No material apresentado buscamos abordar, de forma prática, os possíveis sinais precursores do suicídio e suas respectivas condutas de ajuda".

"O suicídio refere-se a um tipo de comportamento no qual o adolescente busca encontrar uma solução para um problema existencial, atentando contra a própria vida. Trata-se de um fenômeno que vem crescendo nos últimos anos. Diante desse fato, persiste a dúvida sobre o motivo pelo qual leva os jovens a interromperem bruscamente suas vidas, num ato de desespero.
A explicação da causa do suicídio não se deve a um único fator, devendo-se considerar a história pregressa, os problemas e os conflitos anteriores. Pode se tratar de um acúmulo anterior de problemas que atinge o ponto culminante na adolescência". 


"Na adolescência, ocasionalmente, podem aparecer ideias suicidas, uma vez que fazem parte do processo de desenvolvimento de estratégias, que acontece na infância e na adolescência, para lidar com problemas existenciais como, por exemplo, compreender o sentido da vida e da morte. A questão torna-se preocupante quando o suicídio passa a ser a única alternativa para suas dificuldades. Who (2002) citado por Werlang et al. informa que a intensidade desses pensamentos, sua profundidade, duração, o contexto em que surgem e a impossibilidade de desligar-se deles é que são fatores que distinguem um jovem saudável de um que se encontra à margem de uma crise suicida".


(Curitiba, 2010).



http://ens.sinase.sdh.gov.br/ens2/images/Biblioteca/Livros_e_Artigos/cadernos_de_socioeducao/CADERNOS%20DE%20SOCIOEDUCA%C3%87%C3%83O.%20Interna%C3%A7%C3%A3o%20e%20suic%C3%ADdio.pdf


domingo, 8 de abril de 2018

Leu um post suicida nas redes sociais? Saiba o que fazer

Helena Bertho

Do UOL, em São Paulo

30/03/2017 

"O que eu faço?". A dúvida angustiada foi a primeira coisa que passou pela cabeça da tradutora paulistana Alessandra Siedschlag, 45 anos, ao ler no Facebook uma mensagem de despedida de Aline*. No post, a amiga de infância da tradutora deixava clara a intenção de se matar -"digam para minha filha que a amo", foi o trecho que mais lhe chamou a atenção. Dos 60 amigos na rede social, só mesmo Alessandra não ficou parada. Primeiro tentou ligar para Aline, que não atendeu o celular. Então chamou a polícia.

"Os policiais me informaram que eu deveria estar junto quando a viatura chegasse ao prédio. Só que eu morava do outro lado da cidade e tive medo de não aparecer a tempo para evitar o pior", conta Alessandra, que pegou um táxi, desesperada. "Chegando lá, o síndico não queria autorizar nossa ida ao apartamento, nem permitir que a porta fosse arrombada". Depois de muita insistência, os policiais conseguiram subir e Aline foi encontrada no chão da sacada, desacordada. A tela de proteção da varanda do apartamento, no 13º andar, estava cortada.

"Ela foi levada para o hospital na própria viatura, não houve tempo nem para esperar uma ambulância. Lá foi atendida e sobreviveu", recorda Alessandra, aliviada. "No dia seguinte, a Aline me agradeceu. Contou que havia sido um ato de desespero.

Quem quer mesmo se matar manda aviso? 

Mensagens como as de Aline vêm se tornado cada vez mais comuns nas redes sociais. São postagens em tom de desabafo, que sugerem a intenção de suicídio. Só este mês, três casos como o da amiga de Alessandra ganharam a mídia: dois em Santa Catarina e outro no Piauí. Felizmente, em todos o socorro chegou a tempo.

Segundo dados do Ministério da Saúde, um brasileiro comete suicídio a cada 45 minutos. No entanto, de acordo com o levantamento, 90% dessas mortes poderiam ser evitadas, se o resgate acontecesse em tempo hábil. Por isso, mensagens assim nunca devem ser ignoradas.    "Existe um mito de que quem realmente quer se matar não manda aviso. Mas todo comentário de suicídio deve ser levado a sério", explica a psicóloga Karen Scavacini, do Instituto Vita Alere, de prevenção ao suicídio. "Em alguns casos, talvez seja mesmo um pedido de atenção. Mas é, sobretudo, a comunicação de um sofrimento extremo, que não deve ser desprezada."

Mas tomar uma atitude, como fez Alessandra, nem sempre é fácil. Muitas pessoas se vêm paralisadas ao ler um post suicida no Facebook. "É comum ter medo de invadir a privacidade do outro, especialmente se aquele 'amigo virtual' não é tão próximo assim na vida real. Ou ainda ouvir que a pessoa quer mesmo se matar e não saber o que fazer", afirma Karen.

Mas o que eu posso fazer? Se um amigo, parente ou conhecido indicou nas redes sociais que está pensando em tirar a própria vida, a primeira atitude que você deve ter é tentar conversar. "Pergunte o que está acontecendo, se ela precisa de ajuda. Esteja preparado para ouvir coisas que nem imagina, sem julgar ou criticar", diz a voluntária o Centro de Valorização da Vida (CVV), Adriana Rizzo. "É importante que isso seja feito de maneira privada, sem expor a pessoa em comentários ou postagens públicas. Dependendo da sua proximidade com aquela pessoa, ligue para ela."

Quando se sente sozinho, alguém com problemas sérios e disposto a cometer o pior, não vê saídas. "Conversar com alguém pode ajudar a diminuir a ansiedade e a angústia", ressalta Adriana, que também orienta a não se afastar da pessoa depois dessa primeira conversa. "Nunca diga que a pessoa é louca, não duvide do que ela diz, não sugira que vai passar, não compare o problema dela aos seus".   

Além disso, contar uma história sua similar, que seja positiva, pode ser bom. Segundo a psicóloga, "isso pode trazer uma sensação de compreensão e de acolhimento. Mas não diga que o jeito que você fez que é o certo, apenas deixe claro que as coisas podem dar certo". As especialistas também orientam a nunca manter sigilo e avisar pessoas próximas para que também ajudem.    

Quando a ação deve ser rápida 

Em alguns casos, como o da amiga de Alessandra, é preciso tomar uma atitude mais imediata. Algumas mensagens deixam claro que a pessoa está prestes a agir e agora os vídeos ao vivo também tem sido feitos dos preparos do potencial suicida.   No caso de uma publicação em texto, ligue para a pessoa para checar como está. Caso ela não atenda, acione familiares ou amigos que morem próximos para que possam chegar junto com a polícia e os bombeiros. Já no caso dos vídeos, não é preciso checar com a pessoa como está. Na hora acione a emergência e vá até o local, ou peça para alguém ir.

O próprio Facebook conta com ferramentas para ajudar nesses casos. Ao ver mensagens que indiquem tendências suicidas ou de automutilação, você pode clicar em "denunciar publicação", em seguida selecionar "acredito que não deveria estar no Facebook", para, por fim, escolher a opção relacionada a suicídio. Ao fazer isso, o autor da publicação receberá uma mensagem dizendo que um amigo está preocupado e oferecendo algumas opções de ajuda, entre elas o contato do CVV e dicas do que fazer. 

Já quando você se deparar com um vídeo ao vivo que indique a intenção de suicídio, ao fazer a denúncia as imagens vão diretamente para análise de um funcionário do Facebook que entra em contato com as autoridades responsáveis. Foi através desse mecanismo que, no último dia 8, a polícia de Santa Catarina conseguiu impedir a morte de um mecânico desempregado, que foi encaminhado para atendimento psiquiátrico e com a assistência social.

"Esse homem fez um vídeo ao vivo em que dizia que ia se matar. O Facebook identificou e entrou em contato com a polícia americana, que nos procurou. Nós então fizemos uma busca por informações do homem e encontramos seu endereço. Acionamos a polícia miliar da cidade em que vive, e conseguimos chegar até ele a tempo de impedir que ele se enforcasse", conta o agente de polícia Ivan Castilho, que participou da ação.