O suicídio e sua prevenção____________________________Bertolote

“O suicídio é a pior de todas as tragédias humanas. Não apenas representa a culminância de um sofrimento insuportável para o indivíduo, mas também significa uma dor perpétua e um questionamento torturante, infindável, para os que ficam. [...] Sabe-se que, no mundo ocidental, no mínimo de cinco a seis pessoas ficam profundamente afetadas por uma morte causada por suicídio. Em sociedades menos individualistas, as ‘emoções partilhadas’ podem tornar comunidades inteiras afetadas pela tragédia de uma única decisão fatal. Esse fenômeno é relatado com frequência em comunidades indígenas" (p. 07).

Fatores habitualmente encontrados em pessoas com risco de comportamentos suicidas (p.73):

Fatores predisponentes (distais em relação ao ato suicida)

- Tentativa (s) prévia (s) de suicídio

- Transtornos psiquiátricos (principalmente depressão, alcoolismo, esquizofrenia e certos transtornos de personalidade

- Doenças físicas (terminais, dolorosas, debilitantes, incapacitantes, desaprovadas socialmente - como a AIDS)

- História familiar de suicídio, alcoolismo ou outros transtornos psiquiátricos

- Estado civil divorciado, viúvo ou solteiro

- Isolamento social

- Desempregado ou aposentado

- Luto ou abuso sexual na infância

- Alta recente de internação psiquiátrica

Fatores ambientais

- Fácil acesso a métodos de suicídio

Estressores recentes

- Separação conjugal

- Luto

- Conflitos familiares

- Mudança de situação empregatícia ou financeira

- Rejeição por parte de pessoa significativa

- Vergonha e temor de ser considerado culpado

Exemplos de programas de prevenção do suicídio efetivos, por nível de cobertura populacional (p.90):  

- Universal (para toda a população): Limitação de acesso a substâncias tóxicas.

- Seletiva (para indivíduos com risco baixo a moderado de comportamentos suicidas): Tratamento de pessoas com transtornos mentais (incluindo transtornos por uso de substâncias psicoativas).

- Indicada (para indivíduos com risco evidente de comportamentos suicidas, ou que já os iniciaram): Seguimento terapêutico frequente de portadores de transtorno bipolar ou com episódios psicóticos recorrentes; Seguimento psicossocial frequente de pessoas com história de tentativas prévias de suicídio. 

“Os profissionais de saúde podem se defrontar com diversas situações associadas a comportamentos suicidas. Na maioria dos casos, há muita incerteza e indecisão sobre como proceder e o que fazer. Isso decorre de uma série de mitos a respeito do suicídio:

- Mito: Quem fala sobre suicídio nunca comete suicídio.

- Realidade: Os pacientes que cometeram suicídio em geral deram avisos ou sinais de sua intenção. Qualquer ameaça deve ser levada a sério.

- Mito: Falar sobre suicídio com um paciente pode provocar um comportamento suicida.

- Realidade: Falar sobre suicídio em geral reduz a ansiedade ligada a esse tema, o que pode fazer que o paciente se sinta compreendido e aliviado.  

Em qualquer caso em que um profissional da saúde suspeitar de tal situação, o melhor a se fazer é se dispor a dedicar um pouco mais de tempo àquele paciente, mesmo que haja diversos outros esperando. Uma boa maneira de começar a abordagem do assunto é perguntar algo como: ‘O(A) senhor(a) me parece estar bastante incomodado(a) com alguma coisa. Poderia me falar algo a esse respeito?’. Ouvir o (a) paciente com atenção e empatia ajuda bastante a reduzir a ansiedade associada à ideação suicida”.  (p. 108-109).   

BERTOLOTE, José Manoel. O suicídio e sua prevenção. São Paulo: Editora Unesp, 2012.